【正文】 Cost utility of diagnosis and the riskbased threshold.)，比較羊膜腔穿刺術(shù)、絨毛膜取樣術(shù)和不作產(chǎn)前診斷三種方案的成本效用 Cost utility of diagnosis and the riskbased threshold ? Background Prenatal testing guidelines remend offering amniocentesis or chorionic villus sampling to women aged 35 years or older, or who have been found by screening to be at a similarly high risk of giving birth to an infant with Down39。 （ 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？ ? 本研究文獻：羊水穿刺術(shù)和絨毛膜取樣術(shù)的敏感性和特異性指標來源于兩個大型的隨機對照實驗，作者在應用中除了考慮不同研究樣本量，還注意到細胞遺傳學和胎兒姓別對結(jié)果的影響，并作了敏感性分析 。 ? 所研究的對象包括了不同年齡段、不同發(fā)病危險和不同語種的人群，本病例無論在人口學特征和臨床特征上與研究對象相似。 ? 研究表明，除孕婦對檢查的意愿或?qū)Π踩缘念檻]外，其他變量幾乎對結(jié)果沒有影響。比如， 21三體綜合征的年齡段發(fā)生概率是基于 4000多例孕 10周胎兒的絨毛膜取樣 ? 還對診斷試驗的敏感性、特異性、診斷失敗的補救措施、檢查結(jié)果對妊娠結(jié)局的影響等概率的確立和校正進行說明 臨床決策分析的循證實踐步驟 根據(jù)患者情況提出臨床決策問題 用恰當?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù) 決策分析研究結(jié)果是否真實？ （ 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？ （ 2）確立、選擇和運用證據(jù)確定概率時，是否采用了明確的、敏感的方法？ （ 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？ （ 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？ （ 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值 ? ? 效用值是一種通過量化的方法使不同結(jié)局進行比較的方法，反映了患者對健康狀況的意愿 ? 針對某一患者，應根據(jù)患者對最終結(jié)局的評價來確定 ? 針對某一特殊疾病患者群，由該患者群對最終結(jié)局的評價結(jié)果來確定 ? 正常人群，應選擇有代表性的人群調(diào)查來確定 （ 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值 ? ? 本研究文獻 :作者采用時間權(quán)衡法評價了 534名孕婦并獲得相關(guān)效用值（ 表 103） ? 時間權(quán)衡法計算效用值的方法是：調(diào)查對象認為擁有健康孩子生活 30年與擁有先天愚型孩子存貨40年等值，其效用值為 30/40= 表 103 有創(chuàng)性產(chǎn)前檢查不同結(jié)局的效用值 檢查結(jié)果及妊娠結(jié)局 效用值 證據(jù)質(zhì)量 不檢查，正常分娩 （ ～ 1） II. 2 檢查正常，正常分娩 （ ～ 1） 檢查后流產(chǎn)，將來正常生育 （ ～ 1） 檢查后流產(chǎn)，將來不生育 （ ～ 10 檢查異常后選擇流產(chǎn)，將來正常生育 (~1) 檢查異常后選擇流產(chǎn)，將來不生育 (~1) 檢查結(jié)果正常，胎兒肢體受損 (~1) 唐氏綜合征（ 21三體綜合征 (~1) 臨床決策分析的循證實踐步驟 根據(jù)患者情況提出臨床決策問題 用恰當?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù) 決策分析研究結(jié)果是否真實？ （ 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？ （ 2）確立、選擇和運用證據(jù)確定概率時，是否采用了明確的、敏感的方法？ （ 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？ （ 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？ （ 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？ ? 臨床決策中的大多數(shù)不確定性都源于文獻缺乏真實性證據(jù)，這將防礙臨床決策和決策分析。 ② 直接采用診斷試驗，以減少多項檢查，并降低診斷成本。 （ 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？ ? 如在處理可疑皰疹性腦炎的臨床決策中，研究者分析了 3種對臨床醫(yī)生適用的處理方案 腦組織活檢 、 經(jīng)驗性采用 Vidarabine、 任何都不采用 ? 該模型代表著當時最佳的臨床決策，后來隨著阿昔洛韋廣泛用于這一疾病，而原有的模型并求包括阿昔洛韋，因此就不再認為該模型能正確地表達臨床決策。 臨床決策分析的循證實踐步驟 4. 決策分析結(jié)果是否具有臨床重要性？ 5. （ 1）在基線分析中，對患者而言，是否推薦方案具有臨床重要性？結(jié)局可靠嗎？ 6. （ 2）決策分析中的證據(jù)強度如何？ 7. （ 3） 證據(jù)的不缺確定因素影響決策分析的結(jié)果嗎？ 5. 決策分析的結(jié)果是否用于自己的患者？ 6. （ 1） 結(jié)果的概率估計是否符合自己患者的臨床特點？ 7. （ 2） 決策分析中的效用值能否反應患者對結(jié)局的評價？ （ 3）證據(jù)的不確定因素影響決策分析的結(jié)果嗎？