臨床常用血脂檢驗項目應用評價-臨床常用血脂檢驗項目在心血(編輯修改稿)
2025-03-28 03:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 AbellKendall為次級參考方法 ? 膽固醇參考方法實驗室網(wǎng)絡 （ CRMLN） 指定硫酸葡聚糖 MnCl2沉淀 AbellKendall法為比較方法 ? 我國 1995年推薦使用磷鎢酸 鎂沉淀法 ? 目前實驗室的常規(guī)檢測方法為均相檢測法 二、脂蛋白 ? ATP Ⅲ 對 HDLc的檢測要求為 ＜ mmol/L（ 42 mg/dl） 時 SD≤ mmol/L（ mg/dl） ； ≥（ 42 mg/dl）時 CV≤4%；偏倚 ≤5％ ；總誤差 ≤ 13％ ? 我國對 HDLc的檢測要求與之相同 二、脂蛋白 3． 非高密度脂蛋白膽固醇 （ NonHDLc） ? 其它富含甘油三酯的脂蛋白 (TGRLP) [極低密度脂蛋白 (VLDL)， 中間密度脂蛋白 (IDL)]事實上也參與了動脈粥樣硬化的過程 ? ATP Ⅲ 將 NonHDLc定義為降脂治療的第二目標 ， 適用于 LDLc達到治療目標后而甘油三酯依然高 [≥(200 mg/dl)]的人群 二、脂蛋白 ? VLDLc + IDLc + LDLc = NonHDLc ? 計算公式 ： NonHDLc = 總膽固醇－ HDLc ? NonHDLc計算公式中不包括甘油三酯 ， 不受飲食因素影響 ， 不一定需要空腹檢測 ? 總的不精密度僅由總膽固醇和 HDLc兩個項目的不精密度構成 ， 較計算法 LDLc的不精密度小 ， 更便于臨床應用 ATP Ⅲ 的降脂治療目標 [mmol/L (mg/dl)] 心血管病危險狀態(tài) 第一目標 LDL 第二目標 NonHDLc 冠心病，其他動脈硬化病，糖尿病及估計 10年內(nèi)冠心病事件危險 ≥20%者 (100) (130) 有多項危險因素，估計 10年內(nèi)冠心病事件危險 ≤20%者 (130) (160) 沒有或只有 1 項危險因素 (160) (190) 二、脂蛋白 4． 極低密度脂蛋白膽固醇 （ VLDLc） ? VLDL 中膽固醇約 10～ 25% ， Apo B 含量相對固定 ? VLDL 顆粒大于 IDL 和 LDL， 相對不易進入動脈血管壁 三、載脂蛋白 三、載脂蛋白 ? 脂蛋白往往是多組分，異質(zhì)性的，很難確認究竟是脂蛋白哪一種組分是真正致動脈粥樣硬化的、在粥樣硬化過程中的變化如何。流行病學無法給出一個明確的答案 ? 載脂蛋白作為脂蛋白中的蛋白成分，既易于檢測又不受飲食因素影響，而且直接參與動脈粥樣硬化過程，所以載脂蛋白檢測日益受到重視 三、載脂蛋白 1． 載脂蛋白 B（ Apo B） ? Apo B 是 VLDL、 IDL和 LDL的主要結構蛋白 ， 是 LDL 受體間接內(nèi)吞 LDL 顆粒的配體 ? Apo B 的 LDL 受體結合位點的突變會導致Apo B100 配體缺失 ， 這是高膽固醇血癥和冠心病的早期特征 ? 血清 Apo B 濃度對于冠心病發(fā)病率及冠脈粥樣硬化的嚴重性有著非常強的預示能力 三、載脂蛋白 ? 一分子 LDL、 VLDL﹑ IDL及脂蛋白 Lp（ a）顆粒中基本上都只含有一個分子 Apo B100 ? Apo B100 在各種脂蛋白中的比例各不相同 ? 一分子乳糜微?；蛉槊託埩Ｖ谢旧隙贾缓幸粋€分子 Apo B48 ? 臨床檢測的 Apo B是 Apo B100 和 Apo B48 之和 三、載脂蛋白 ? 90%以上的 Apo B 與 LDL 顆粒相關，如果血脂中的 LDL 顆粒數(shù)恒定， LDLch 可以代表全部 LDL 危險性 ? 雖然一分子 LDL 只含有一個分子 Apo B，但不同 LDL 顆粒中的膽固醇含量各不相同 脂蛋白顆粒多達 70% LDLC =100 mg/dL LDLC = 100 mg/dL 檢測 LDL膽固醇 對 LDL顆粒估計的局限性 在 LDLc水平相等時，含有小 LDL的較含有大LDL顆粒的內(nèi)含的顆粒數(shù)要多 70％ LDL顆粒大小的影響 小 LDL 大 LDL 膽固醇平衡 Circulation 三、載脂蛋白 ? 檢測 Apo B 成為目前估計動脈硬化病變顆粒數(shù)最好的方式 ? Apo B可以代表除 HDL以外的脂蛋白顆?？倲?shù)，即 NonHDLc水平與 Apo B水平的高低變化相關性良好 ? 血清總 Apo B水平與冠心病的發(fā)生及發(fā)病嚴重性之間存在高度相關 三、載脂蛋白 ? 近年來的研究對于 Apo B的應用有了新的認識及進展 ? 20
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