【文章內(nèi)容簡介】 等， ALP輕度升高。 (2)骨骼疾病：如纖維性骨炎 ， 佝僂病 ， 骨軟化癥 ， 骨肉瘤 ， 骨轉(zhuǎn)移癌 ， 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等 ALP升高較明顯 。 (3)妊娠中晚期及生長發(fā)育期兒童 ALP輕度升高 。 γ谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶 （ GGT或 γGT） 主要是催化谷胱甘肽上的 γ谷氨?；D(zhuǎn)移到另一底物上 ， 參與氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)和谷胱甘肽的代謝 。 血清中的 GGT主要來自于肝膽系統(tǒng) 。 當(dāng)肝內(nèi)合成增加或膽汁排出障礙時(shí) ， 血液中 GGT升高 。 參考值：正常人＜ 50U/L 臨床意義： (1)膽道梗阻性疾病 各種原因?qū)е碌母蝺?nèi) 、 外膽汁淤積 ， 肝癌往往造成壓迫性膽道梗阻 ，且癌細(xì)胞也合成 GGT， 均可使 GGT明顯升高 。 (2)急性肝炎時(shí) ， GGT中等程度升高 ， 慢性肝炎 ，肝硬化時(shí) GGT大多正常 。 (3)酒精性肝損傷時(shí) ， ALT和 AST僅輕度升高時(shí) ，GGT則出現(xiàn)明顯升高 。 (4)脂肪肝 ， 胰腺炎 ， 胰腺腫瘤等 GGT可輕度升高 。 （ LDH）及其同工酶測定 LDH廣泛分布各組織細(xì)胞 ， 同工酶分為 5種 。 其 中 LDH1和 LDH2主要來自心肌 ， LDH3來自肺 、 脾 臟 ， LDH4和 LDH5主要來自肝臟 ， 其次為骨骼肌 。 參考值： LDH2 LDH1 LDH3 LDH4 LDH5 臨床意義： 增高： AMI（ LDH LDH2： 818H升高 、 2472H高峰 、 610D恢復(fù) ） ； 肝臟疾病 （ LDH LDH5） 惡性腫瘤 （ LDH LDH LDH5） 二、腎功能檢查 腎小球損傷 血清肌酐測定（ Cr） 血清尿素氮測定（ BUN） 血清胱抑素測定 球性蛋白尿 ALB 轉(zhuǎn)鐵蛋白 IgG 原理：體內(nèi)氨基酸脫氨基以及腸道細(xì)菌分解蛋白質(zhì)都產(chǎn)生 NH3， 血液中的 NH3在肝臟合成尿素 （ BUN） 后主要通過腎小球?yàn)V過隨尿排出體外 。 （ 1） 蛋白質(zhì)攝入量增多 、 組織蛋白分解代謝增強(qiáng)會(huì)使尿素的合成量增加；肝功能受損會(huì)使合成量減少 。 （ 2） 當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損時(shí) ， 腎小球?yàn)V過功能降低 ，導(dǎo)致血漿尿素濃度增加 。 參考值：正常成人 － 臨床意義： 主要通過觀察血漿尿素氮升高水平來大致判斷腎小球的濾過功能 。 由于腎臟強(qiáng)大的儲(chǔ)備功能 ， 當(dāng)濾過功能下降至 50％ 以下時(shí) BUN才見升高 ， 不能作為腎功能損害的早期指標(biāo) 。 (1)各種腎小球腎炎 ， 腎盂腎炎 ， 間質(zhì)性腎炎 ，腎腫瘤 ， 囊性腎病變等器質(zhì)性腎功能損害 。 (2)慢性腎衰分期標(biāo)準(zhǔn)： 9 mmol/L代償期 ， 9mmol/L失代償期 ， 20mmol/L腎衰期 。 原理：血液中的肌酐 （ Scr ） 分為外源性和內(nèi)源性兩種 。 外源性來自肉類食物中攝取 。 內(nèi)源性由肌酸和磷酸肌酸經(jīng)非酶促反應(yīng)生成 ， 對于個(gè)體而言 ， 生成量較穩(wěn)定 。 血肌酐幾乎全部由腎小球?yàn)V過排出 ，腎小管基本不重吸收 ， 也幾乎不排泌 。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降到一定程度 （ 低于 50％ 以下 ） 時(shí) ， 血肌酐濃度會(huì)上升 ，通過觀察該指標(biāo)來判斷腎小球?yàn)V過功能的損傷狀況 。 敏感性較 BUN好 ， 也非早期診斷指標(biāo) 。 參考值： 44－ 106μmol/L 臨床意義： 升高見于 (1)尿量明顯減少伴血肌酐進(jìn)行性升高，每日升高 ，應(yīng)考慮急性腎衰。血肌酐442μmol/L，急慢性腎衰透析指征之一。 (2)慢性腎衰分期標(biāo)準(zhǔn)： 178μmol/L代償期， 178μmol/L失代償期， 445μmol/L腎衰期。 (3)鑒別腎前性和腎性少尿指標(biāo)之一：腎前性血尿素氮升高幅度更大－ BUN/Cr10；腎性血肌酐升高幅度更大－ BUN/Cr10。 腎小球?yàn)V過率 （ GFR） ： 單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球 濾出的血漿液體量 ， 正常 120160ml/min， 反映 腎小球的濾過功能 。 內(nèi)生肌酐清除率 （ Ccr） ： 由于內(nèi)源性肌酐生成 及含量穩(wěn)定 ， 幾乎全部由腎小球?yàn)V過 ， 不被腎 小管重吸收 ， 極少由腎小管分泌 ， 因此這種特 性使它可以作為測定腎清除率較理想的物質(zhì) 。 參考值：成人 80－ 120ml/min 臨床意義： (1)由于腎臟較強(qiáng)的儲(chǔ)備功能 ， 當(dāng) GFR降低到正常值的 50％ ， 血尿素氮 、 肌酐仍可在正常范圍 ， 而 Ccr值已經(jīng)表現(xiàn)出低至50ml/min， 故 Ccr是較早反映腎功能損害的敏感指標(biāo) 。 (2)評估腎功能損害程度：臨床常用 Ccr表示GFR， 70 51ml/min輕度損害 ， 5031ml/min中度損害 ， 30ml/min重度損害 。 慢性腎衰 2011 ml/min腎衰早期 ， 106ml/min腎衰晚期 ， 5ml/min腎衰終末期 。 ４ .血清胱抑素 C測定 由腎小球?yàn)V過，被腎小管重吸收和降解 估算腎小球率過濾（ GFR） ? Cystatin C可以快速、簡便并、可靠地評價(jià)腎臟功能 ，優(yōu)于肌酐估算出的 GFR。 ? 適用于 4個(gè)月到 93歲的患者僅用血清或血漿，只需 10min就可以得到 GFR結(jié)果。 ? 不需要收集 24h尿，不受體重、身高、性別的影響 正常參考范圍 177。 mg/L ５ .尿酸測定 原理：尿酸（ UA）是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物， 小部分經(jīng)肝分解破壞，大部分經(jīng)腎小球過， 在近端腎小管中 98100%被重吸收。 參考值： 150416umol/L 臨床意義： 增高常見于 腎臟疾病、痛風(fēng)、子癇、白血病與腫瘤及其 他疾病如慢性鉛中毒引起的腎損害、長期禁 食等 ６ . β2微球蛋白（腎小管損傷） 原理： ?2M在體內(nèi)主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種 小分子蛋白，正常人血中 ?2M濃度很低，可自 由通過腎小球，然后在近端腎小管幾乎被全部 重吸收。 參考值：血 ?2M 12mg/L, 尿 ?2M 臨床意義： 尿液 β2M升高是反映近端小管受損的非常靈 敏和特異的指標(biāo) 。 腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，血 β2M水平升高 . 1. 空腹血糖（ FBG） 空腹是指至少 8小時(shí)沒有熱量攝入 。 參考值： 臨床意義： 是診斷糖尿病的主要依據(jù) ， 也是 判斷病情和療效判斷的主要指標(biāo) 。 三、生化及電解質(zhì)檢測 （一）糖代謝檢查 (1) FBG升高： ≥ mmol/L 高血糖癥 ? 糖尿?。喊Y狀 +FBG≥ ? 內(nèi)分泌疾?。浩べ|(zhì)醇增多癥 、 甲亢 、 嗜鉻細(xì)胞瘤 、 胰高血糖素瘤等； ? 應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷或感染 、 腦卒中 、心肌梗塞等應(yīng)激狀態(tài)； ? 藥物影響：激素 、 噻嗪類利尿劑 、 口服避孕藥等； (2) FBG降低： ≤ ≤ ? 見于胰島素或口服降糖藥用量過大； ? 胰島細(xì)胞瘤 ? 迷走神經(jīng)過度興奮 ? 肝源性：晚期肝硬化 ， 廣泛肝壞死 ， 肝癌 ， 肝糖原貯積癥 2．口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 正常人攝入一定量的葡萄糖后 ， 升高的血糖使 胰島素分泌增加 ， 血糖在短時(shí)間內(nèi)降至空腹水 平 ， 稱為 耐糖現(xiàn)象 ， 當(dāng)糖代謝紊亂時(shí) ， 出現(xiàn)糖 耐量異常 (IGT)。 葡萄糖耐量試驗(yàn) (GTT)用于檢 測血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者 。 參考值： 空腹血糖 ；進(jìn)食 3060分鐘血糖 達(dá)高峰 ， 峰值不超過 ， 一般在 mmol/L； 2小時(shí)不超過 ； 3小時(shí) 恢復(fù)至空腹血糖水平 。 臨床意義： (1)糖尿病診斷 癥狀 +2次空腹血糖 ≥ mmol/L 癥狀 +OGTT峰值 ≥ ,或 2小時(shí)≥ 癥狀 +隨機(jī)血糖 ≥ 癥狀不典型者需另一天復(fù)檢 。 (2)判斷糖耐量減低 FPG， 2小時(shí)血糖在 ；達(dá)高峰時(shí)間可延長 1小時(shí)后 ， 血糖恢復(fù)到正常時(shí)間可延長 23小時(shí)以后 。 IGT需長期隨訪 ， 約 1/3最終發(fā)展為糖尿病 。 還見于：肥胖癥 、 甲亢 、 肢端肥大癥 、 皮質(zhì)醇增多癥 。 (INS) INS是體內(nèi)最主要的降血糖激素。常采用葡萄 糖 —胰島素釋放試驗(yàn)，即同時(shí)進(jìn)行 75gOGTT檢 測。正常成人胰島素釋放高峰出現(xiàn)于 值達(dá)基礎(chǔ)值的 510倍 (約 8倍 )3h降至空腹水平。 正常人 INS釋放曲線與 OGTT曲線的趨勢平行。 臨床意義： INS水平降低常見于 1型 DM病人； INS水平升高可見于 2型 DM病人； INS水平持續(xù)升高而血糖持續(xù)低平則見于胰島 細(xì)胞瘤； INS水平持續(xù)升高，而血糖水平正常見于早期 糖尿?。? 空腹血糖正常的輕型糖尿病病人常表現(xiàn)為遲發(fā) 的高 INS水平和低血糖現(xiàn)象。 C肽在血中較穩(wěn)定，不受外源性 INS干擾，故比 INS更精確地反映胰島 B細(xì)胞生成和分泌 INS的 能力。 C肽在 0 .51h達(dá)峰值為空腹基礎(chǔ)值的 23 倍， 3h可降至空腹水平。 臨床意義： 1型 DM病人 C肽水平空腹或餐后均明顯降低，反 映胰島細(xì)胞功能衰竭或其功能極差，此型必須 使用 INS治療。 2型 DM病人其空腹 C肽水平仍明顯高于正常人， 反映胰島 B細(xì)胞功能較差。此類病人不宜用 INS 治療而應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制飲食。 (GHb) 是 RBC內(nèi) HbA與葡萄糖非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物 ， 血紅 蛋白電泳中位于 HbA之前 HbA1組分 。 由于生成后 不離解 ， 不受血糖暫時(shí)升高的影響 。 ? GHb的代謝周期與 RBC的壽命基本一致 ， 反映近 23個(gè)月的平均血糖水平 ， 作為 DM血糖長期控制的良好觀察指標(biāo) 。 6. 糖化白蛋白 (GAlb) ? 因 Alb半衷期 17天 ,故反映近 2周內(nèi)血糖的平均 水平，調(diào)整降糖方案。 （二）電解質(zhì)檢測 體內(nèi)的鉀大部分存在于細(xì)胞內(nèi) ， 約占 98%， 鉀 離子在紅細(xì)胞內(nèi)的濃度為 150mmol/L， 因此檢 測血清鉀 不能溶血 。 血清鉀反映細(xì)胞外液 鉀 ， 維持神經(jīng)肌肉的反應(yīng)性 。 參考值： 臨床意義： (1)血鉀降低： ＜ ? 攝取不足：長期低鉀飲食或吸收障礙 ? 丟失過多：嚴(yán)重腹瀉 、 嘔吐 、 腎衰多尿期 、 排鉀利尿劑 、 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等 ? 分布異常：細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 堿中毒、胰島素使用，容量增加稀釋 — 心源性、腎性水腫 (2)血鉀升高 ＞ ? 攝入過多：補(bǔ)鉀過多 、 過快 ， 輸入大量庫存的血液 ? 排出減少：腎衰竭的少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退、使用潴鉀的利尿劑 ? 細(xì)胞內(nèi)鉀移出：嚴(yán)重溶血，大面積燒傷，腫瘤放化療、酸中毒鉀從細(xì)胞內(nèi)釋放，β 受體阻斷劑、洋地黃類藥物應(yīng)用。 Na+是細(xì)胞外液中含量最高的陽離子 ， 約占陽離 子總數(shù)的 90%。 在細(xì)胞內(nèi)液中 ， 鈉濃度僅 10mmol /L。 鈉和對應(yīng)的陰離子 （ Cl、 HCO3） 一起所產(chǎn) 生的滲透壓在細(xì)胞外液中占總滲透壓的 90%左 右 ， 主要作用為維持滲透壓 ， 保持血容量 。 參考值： 135145mmol/L 臨床意義 : (1)血鈉升高 :＞ 145mmol/l為高鈉血癥 ? 攝鈉＞攝水 高滲鹽水輸注 ? 內(nèi)分泌疾病 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) ， 原醛 (2)血鈉減低 :＜ 135mmol/L為低鈉血癥 ? 主要是鈉水潴留 ， 抗利尿激素分泌過多 ，腎上腺皮質(zhì)功能減退 ， 急慢性腎功能衰竭少尿期等 。 CL是血液中主要的陰離子 ， 與 Na+的水平密切 相關(guān) ， 主要參與調(diào)節(jié)體液滲透壓 ， 酸堿平衡 。 參考值： 95105mmol/l 臨床意義： (1)血氯增高 超過 105mmol/l—高氯血癥 呼吸性堿中毒 —HCO3降低 ， CL代償性升高 (2)血氯降低 低于 95mmol/l—低氯血癥 呼吸性酸中毒 —HCO3升高 ， CL重吸收減少 人體 Ca 99%以上以磷酸鹽形式存在于骨骼中 ， 血液中的 Ca 50%與 Alb結(jié)合 ， 無生理活性 ， 約 50%擴(kuò)散性離子鈣 ， 具生理活性 ， 還有極少量 與枸櫞酸等陰離子結(jié)合非離子鈣 。 參考值 ： 臨床意義 : (1)血鈣增高 總鈣超過 ? 溶骨作用增強(qiáng)：甲狀旁腺功能亢進(jìn) 、 甲狀旁腺激素異位分泌 （ 腎癌 、 肺癌 ） 、 骨髓瘤 、骨肉瘤 ? 鈣吸收增加：大量應(yīng)用 VitD (2)血鈣降低 鈣低于 ? 攝入不足或吸收不良：慢性腹瀉 、 阻塞性黃疸 ? 甲狀旁腺功能減退 ? 急慢性腎功能衰竭 機(jī)體中 7080%的磷以磷酸鈣的形式存在 ， 體 液中的無機(jī)磷酸是重要的緩沖物質(zhì) ， 為檢測 成分 。 參考值： 臨床