【文章內(nèi)容簡介】 內(nèi)研究顯示，約 50％的冠心病患者血漿 HCY 水平升高，正常人則不到10％。腦鈉尿多肽定量(BNP)以100pg/ml為界值①診斷心衰：確認(rèn)心衰的臨床診斷以及對心臟功能狀態(tài)進(jìn)行評估，正常 BNP 幾乎可以完全除外左心室收縮功能不全。②心衰患者預(yù)后判斷：在老年人群中可以預(yù)測心血管疾病死亡率和心衰的危險(xiǎn)度③監(jiān)控心衰：通過多次 BNP 測定可調(diào)整 CHF 治療措施④在一般人群中篩查無癥狀的左心室收縮功能不全的人。缺血修飾白蛋白（IMA ）65U/ml缺血時人血清白蛋白受羥自由基損害生成，在缺血后數(shù)分鐘內(nèi)迅速升高，可持續(xù) 2～4 h，6～12 h 恢復(fù)基礎(chǔ)水平，臨床用于急性心肌缺血的診斷、排除診斷 ACS 及 ACS 危險(xiǎn)性分級，以降低對非缺血病人的收治率和心血管病高危個體的漏診率，節(jié)省醫(yī)療資源。2022 年 2 月,美國ＦＤＡ已批準(zhǔn) IMA 測定作為早期心肌缺血的生化標(biāo)志物，用于對低?；颊咻o助 ACS 的診斷。乳酸（LAC ） 1216mg/dl血乳酸升高最常見于乳酸酸中毒，但也可能與呼吸性堿中毒關(guān)聯(lián)，可分為 A 型：任何原因引起的嚴(yán)重組織缺氧時發(fā)生，包括休克嚴(yán)重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（組織缺氧） ；B 型：組織缺氧不明顯，但可存在，包括藥物（酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、雙呱類降糖藥）和疾?。ㄌ悄虿?、惡性腫瘤、肝臟疾病、甲基丙二酸血癥、糖原酶缺陷、脂肪酸氧化缺陷、膿毒血癥） 。乳酸測定對指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的組織缺氧。正常參考范圍 1216mg/dl；32mg/dl 需要救治；72mg/dl死亡率高；可通過監(jiān)測乳酸來評估治療效果，乳酸水平降低說明組織氧供得到改善。血乳酸檢測的臨床意義：預(yù)測和監(jiān)控循環(huán)衰竭（休克）和中毒。檢測組織在動脈氧分壓參考范圍之內(nèi)的缺氧情況。評估原因不明的代謝性酸中毒，特別是伴有陰離子間隙升高和昏迷。診斷急性腸血管閉塞。 檢測分娩中胎兒的危險(xiǎn)性。診斷先天性乳酸酸中毒。 腦脊液乳酸檢測用于鑒別診斷，監(jiān)控治療和預(yù)測腦和腦膜疾病。肌紅蛋白(Myo)Myo＜107 ng/ml是肌細(xì)胞中可溶的血紅蛋白，分子量小，當(dāng)細(xì)胞壞死或損傷時，較其它心肌酶更早釋放入血，血濃度在最初 2h 超出正常，癥 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY202212狀出現(xiàn)后 68h 達(dá)高峰，組織損傷后 2036h 恢復(fù)正常濃度。各種肌細(xì)胞損傷(外傷、局部缺血、手術(shù)、訓(xùn)練、肌肉疾病)都可導(dǎo)致血 Myo 濃度升高，Myo 價值在于胸痛最初幾小時用于排除 MI。CKMB 質(zhì)量 CKMB ng/mlCKMB 是心肌細(xì)胞漿中濃度很高的酶，在 AMI 發(fā)生后 48h 超過正常，1224h 達(dá)高峰，3 天后恢復(fù)正常，常用于診斷 AMI；CKMB 不是特異存在于心肌，急、慢性肌肉損傷也可導(dǎo)致血 CKMB 濃度升高。心肌型肌鈣蛋白 I(cTnI)cTnI ng/ml 是特異性的心肌酶，只在 AMI 或心肌損傷時升高，在骨骼肌細(xì)胞損傷時不增高。血 cTnI 濃度在 AMI 發(fā)生后 48h 升高，心肌損傷后 1216h 達(dá)高峰，59 天保持高值。cTnI 濃度增高主要由MI 引起，但也可能是少量心肌細(xì)胞損傷的結(jié)果，包括：不穩(wěn)定心絞痛、心臟移植、心臟挫傷、冠脈分流術(shù)、心臟物理損傷、充血性心衰及其它可能損傷心肌的情況。低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)建議控制水平(mmol/L)成人＜兒童＜冠心病危險(xiǎn)水平成人＞＝兒童＞＝LDLC 含量與心血管疾病的發(fā)病率以及病程相關(guān)，增多主要是膽固醇增多并伴甘油三酯增多，臨床多表現(xiàn)Ⅱa 或Ⅱb 型高脂蛋白血癥，可見于飲食高膽固醇和飽和脂肪酸、低甲狀腺素血癥、腎病綜合癥、慢性腎衰、肝病、糖尿病、血卟啉癥、神經(jīng)性厭食和妊娠。減少見于營養(yǎng)及吸收不良性貧血、骨髓瘤、急性心肌梗死、創(chuàng)傷、嚴(yán)重肝病、高甲狀腺血癥。高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)建議達(dá)到水平(mmol/L)＞警惕水平冠心病危險(xiǎn)水平＜HDLC 含量與心血管疾病的發(fā)病率以及病程負(fù)相關(guān)，降低常見于吸煙、肝病、心肌梗死、創(chuàng)傷、糖尿病、糖原累積癥、腎病綜合癥、甲狀腺功能異常、慢性貧血、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等疾病或靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療等。HDLC 與 TCH 比值是良好的心血管疾病危險(xiǎn)性指標(biāo)。甘油三脂(TG)建議控制水平(mmol/L)男＜女＜增高：高甘油三酯不是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，只有伴以高總膽固醇、高 LDL－C 和低 HDL－C 等因素才有臨床意義。高甘油三酯有原發(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)者多由遺傳因素引起，繼發(fā)的見于糖尿病、糖元積累病、甲臟腺功能不足、腎病綜合征、脂肪肝、妊娠、口服避孕藥、酗酒等。減低：低甘油三酯見于甲臟腺功能亢進(jìn)、肝功能嚴(yán)重衰竭。載脂蛋白A1(ApoA1)ApoA1(和 ApoA2 一起)占 HDL 蛋白的 80%－90%，因此，血清中 ApoA1 可以代表 HDL 水平，與 HDL－C 呈明顯正相關(guān)。冠心病患者 ApoA1 偏低，腦血管患者 ApoA1 也明顯低下，ApoA1 缺乏癥、家簇性低 α 脂蛋白血癥、魚眼病等血清中 ApoA1 和 HDL－C 極低。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY202213家簇性高 TG 血癥患者 HDL－C 往往偏低，但 ApoA1 不一定低，不增加冠心病的危險(xiǎn)。載脂蛋白 B(ApoB)ApoB 是 LDL 的主要蛋白質(zhì)，因此，血清中 ApoB 主要代表LDL 水平，與 LDL－C 成顯著正相關(guān)。在流行病學(xué)與臨床研究中已確認(rèn)，高 ApoB 是冠心病的危險(xiǎn)因素。同時 ApoA1 也是各項(xiàng)血脂指標(biāo)中較好的動脈粥樣硬化標(biāo)志物。在冠心病高 ApoB 血癥的藥物干預(yù)實(shí)驗(yàn)中，表明降低 ApoB 可以減少冠心病及促進(jìn)粥樣斑塊的消退。ApoA1/ApoB比值 :1測定測定 ApoA1/ApoB 的比值較測定 HDL－C/LDL－C 比值更有意義，已證實(shí)該指標(biāo)有預(yù)測動脈粥樣硬化危險(xiǎn)中最有價值。此外該指標(biāo)也可用于其他引起脂類代謝紊亂疾病的輔助診斷。脂蛋白 (a)[Lp(a)] 300mg/LLp(a)是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素Lp(a)濃度的個體差異大，低者為不能檢測(定性為陰性，定量測定為零)，高者為顯著高值(可達(dá) 1000mg/L 以上)。 Lp(a)濃度基本不受年齡、性別、營養(yǎng)、其他環(huán)境因素或藥物的影響。也不受飲食、膽固醇和大部分降膽固醇藥物的影響，而受遺傳因素控制 。迄今未找到有效地降低 Lp(a)濃度的方法。除有認(rèn)為飲少量紅酒可能會降低一些 Lp(a)濃度外。尿酸(UA)男：208408μmol/L女：155357μmol/L增高：血尿酸測定對痛風(fēng)診斷最有幫助，痛風(fēng)患者血清中尿酸常增高。核酸代謝增加：如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥。腎臟疾?。杭毙曰蚵阅I炎時，血中尿酸顯著增高，其增高程度較非蛋白氮、尿素氮、肌酐更顯著，出現(xiàn)更早。由于腎外因素對尿酸的影響較大，故血尿酸升高程度往往與腎功能損害程度不平行。其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、鉛中毒、子癇、妊娠反應(yīng)、飲食中脂肪過多、肥胖、糖尿病等。減少：遺傳性黃嘌呤尿癥等。葡萄糖(GLU)血糖有四個醫(yī)學(xué)決定水平。＜。＞診斷糖尿病的決定水平，＞迷的可能。病理性增高見于各種糖尿病、其他內(nèi)分泌疾病(甲臟腺功能亢進(jìn)、垂體前葉嗜酸細(xì)胞腺瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、垂體前葉嗜堿性細(xì)胞功能亢進(jìn))、顱內(nèi)高壓、脫水等。病理性減低：胰島素分泌過多、胰島細(xì)胞增生或腫瘤、注射或服用過量胰島素或降血糖藥、嚴(yán)重肝病。糖化血紅蛋白(HbA1c)%%(雙試劑膠乳凝集反應(yīng))HbA1c 是血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合產(chǎn)物，通過測定 HbA1c 可監(jiān)測糖尿病患者血糖控制程度。由于紅細(xì)胞平均壽命為 3 個月，因此宜每 23 個月測定一次 HbA1c，HbA1c 濃度改變 2％就有顯著臨床意義，一般認(rèn)為糖尿病患者的 HbA1c 應(yīng)控制在 8％以下。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY202214血清果糖胺（FMN ）血清 FMN 的含量可反映糖尿病(DM)患者近 2～3 周內(nèi)血糖的水平。HbAlc 代表過去 6～8 周血溏平均水平，且變化晚于 FMN。對不穩(wěn)定 DM 血糖值變化較大時，F(xiàn)MN 能及時監(jiān)測病情，調(diào)整治療方案。血清 FMN 與 C肽呈負(fù)相關(guān)，與空腹血漿胰島素?zé)o差異。故可作為胰島素治療 DM 的病情監(jiān)測指標(biāo)。且 FMN 反映糖低謝比 HbAlc更敏感。對判斷 DM 的短期療效，及時選用合理的治療方案，比HbA1c 更有用。血清 FMN 可作為 DM 妊娠與孕期高血糖的鑒別。FMN 與 HbAlc 一樣不受進(jìn)食影響。胰島素（INS ）25uIU/ml增高：糖尿病、胰島 B 細(xì)胞瘤或胰島 B 細(xì)胞增生、胰島素自身免疫綜合征、繼發(fā)性糖尿病、胰島素結(jié)構(gòu)或受體異常、肥胖、服用某些藥物、妊娠、肝硬變。降低：I 型糖尿?。ǔ? uIU/ml，甚至測不到） 、胰腺病和胰腺炎并發(fā)胰島功能損壞。胰島素抗體(AntiINS) 陰性觀察糖尿病療效，指導(dǎo)用藥。當(dāng)結(jié)果陽性時，會使胰島素測定值降低，可以用測定 C 肽值代替。C 肽（CP ）C 肽對評價 β 細(xì)胞分泌功能較胰島素更為可靠?？设b別各種低血糖原因，如 C 肽超過正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過多所致，如 C 肽低于正常，則為其他原因所致。通過檢測C 肽指標(biāo)，對診斷胰島細(xì)胞瘤很有臨床價值。測定 C 肽濃度，可有助于鑒別糖尿病的臨床類型?？膳袛嘁葝u素瘤手術(shù)效果。若術(shù)后血中 C 肽水平仍很高，說明有殘留組織。若在隨訪中，C 肽水平不斷上升，揭示瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性很大。糖尿病人治療的選擇：對成人發(fā)病及肥胖型糖尿病，如血糖甚高，是否應(yīng)用胰島素治療？胰島素治療效果不佳時，是用藥劑量不足或病人依從性不好？測定 C 肽水平無疑是有參考的指標(biāo)。C 肽測定用于了解胰島移植和胰腺移植是否存活。肝病、肝硬化時由于肝臟攝取和降解胰島素減少，血中胰島水平升高，而肝臟不攝取 C 肽，故外周血中 CP/胰島素比值降低。尿蛋白定量小時尿分功能性、體位性、病理性蛋白尿，后者見于腎炎、腎病綜合征等。尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查畸形＜8000個/ml通過暗視野顯微鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài)的變化，將血尿分成腎小球源性血尿（簡稱腎性）和非腎小球源性血尿（簡稱非腎性）兩大類。該分類法主要根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)，將均一紅細(xì)胞（紅細(xì)胞形態(tài)與正常紅細(xì)胞相似）歸為非腎性血尿，將非均一紅細(xì)胞（紅細(xì)胞大小不等）歸為腎性血尿?？构劝彼崦擊让缚贵w(GAD)陰性(糖尿抗體3 項(xiàng))IDDM 患者中存在有三種特異性抗體(抗谷氨酸脫羧酶抗體、抗胰島細(xì)胞抗體、抗胰島素抗體)，陽性率分別為9６%、70%、40%。在無癥狀的臨床前期對高危人群進(jìn)行篩檢將有助干預(yù)胰島細(xì)胞破壞，阻止或減慢疾病的發(fā)生，兩個或更多自身抗體陽性的高危人群(無癥狀)，常在形成自身抗體 57 年后發(fā)展 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY202215抗胰島細(xì)胞抗體(ICA)陰性(糖尿抗體3 項(xiàng))抗胰島素抗體(IAA)陰性(糖尿抗體3 項(xiàng))為 IDDM。血清中 GAD、ICA、IAA 抗體存在是評價患 IDDM 可能性的一個指標(biāo)，在 IDDM 患者的同胞或家族(高危人群)中進(jìn)行早期檢測，可以鑒別出患糖尿病的高危個體，其中抗 GAD 預(yù)報(bào) IDDM 的特異性為100%，敏感性為 82%，ICA 和 IAA 抗體均陽性對隨后發(fā)生 IDDM 的預(yù)測價值達(dá) 100%。對Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行三種抗體檢測能鑒別是否為 IDDM，并且可以在臨床確診前預(yù)測是否需用胰島素治療，這樣初步診斷為Ⅱ型糖尿病應(yīng)改診為 IDDM。3．風(fēng)濕過敏/免疫功能項(xiàng) 目參考范圍(方法)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 的 臨 床 應(yīng) 用免疫球蛋白G（ IgG） 616g/L免疫球蛋白的血清含量與年齡有一定關(guān)系，兒童偏低，隨著年齡的增長其含量逐漸升高。增高：見于 IgG 型多發(fā)性骨髓瘤、慢性肝病、慢性感染、結(jié)締組織病、過敏性紫癜、惡性淋巴瘤、牛皮癬、麻風(fēng)病、瘧疾、腎炎。減低：先天性免疫缺陷病、腎病綜合征、病毒感染、蛋白丟失性疾病、免疫抑制治療。免疫球蛋白A（IgA）增高：肝臟疾病、結(jié)締組織疾病、IgA 型多發(fā)性骨髓瘤、肺結(jié)核、急性腎炎等。減低：免疫缺陷病、選擇性 IgA 缺陷病、后天性低丙種球蛋白血癥、腎病綜合征、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、何杰金病。免疫球蛋白M（ IgM）增高：巨球蛋白血癥、病毒性肝炎急性期、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傷寒、梅毒、黑熱病、瘧疾、絲蟲病、支原體肺炎、風(fēng)疹等。 減低：免疫缺陷病、IgA、IgG 型的多發(fā)性骨髓瘤、何杰金病、