全科醫(yī)學核心理論與學術(shù)發(fā)展概論(編輯修改稿)
2025-03-26 11:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療與以社區(qū)為單位，重視預防保健、流行病學、社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基層健康照顧模式 ? 它能搜集社區(qū)的健康信息、建立健康檔案、分析社區(qū)內(nèi)的健康問題，設計出解決方案，實施評價 ? 它為社區(qū)居民提供了一種新型模式，廣泛采用了衛(wèi)生統(tǒng)計學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、社會醫(yī)學與社會科學等方面的技術(shù) COPC的基本要素 ? 一個基層醫(yī)療單位 （ 如街道衛(wèi)生院 ） ? 一個特定的人群 （ 社區(qū) ） ? 一個確定及解決社區(qū)主要健康問題的過程 COPC: Health Care for the 21st Century, Rhyne et al, 1998 社區(qū)的界定 和特征 確定社區(qū)衛(wèi)生問題 制定干預計劃 監(jiān)測干預 的影響 社區(qū)參與 COPC實施過程 以問題為導向的健康照顧 ? 對病人的健康照顧應以問題為目標 —— 有效利用就診過程：聚焦式臨床接觸（問題的提出，關(guān)鍵問題的闡述，有針對性的體檢，診斷的解釋，處理計劃的協(xié)商，隨訪） ? 對社區(qū)人群的健康照顧亦應以問題為目標 —— 如何利用社區(qū)資源滿足“患者”和社區(qū)的需要 —— 社區(qū)是一定數(shù)量人群的聚居區(qū)，居民有相似的地理環(huán)境、文化背景、生活方式和認同意識，有一定的服務設施和管理機構(gòu) —— 適應環(huán)境 —— 站在社區(qū)的角度考慮“患者”的問題 社區(qū)常見健康問題的臨床特點 ? 大部分健康問題尚處于早期未分化階段（ undifferentiated stage） ? 常伴隨大量的心理、社會問題 ? 急性問題、一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高 ? 慢性疾患多，出現(xiàn)的頻率較高持續(xù)時間長，對健康影響大，主要慢性病發(fā)病率居高不下 ? 社區(qū)人群的患病率與醫(yī)院就診人群的大不一樣 ? 健康問題具有很大的變異性和隱蔽性 ? 健康問題的成因和影響通常都是多緯度的和錯綜復雜的 ? 社區(qū)常見健康問題發(fā)生后就醫(yī)的是少數(shù)人 ? 處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于?？漆t(yī)生 社區(qū)全科醫(yī)療中常見癥狀 ； ； ； ； 、疼痛、耳鳴； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； （乏力）； ； （趾）甲問題； 。 ? 病人通常表現(xiàn)出一種癥狀而不是一種疾病 ? 全科醫(yī)生必須能夠知道如何妥善地解決和處理前20個癥狀（占常見癥狀的 75%） ? 應該能夠處理最常見的 30個癥狀（占常見癥狀85%） 社區(qū)全科醫(yī)療中的常見問題 ? 吸煙問題、酗酒問題、毒品問題 ? 各種家庭暴力（虐待兒童、婦女、老人 …… ）問題 ? 文化低與健康知識貧乏問題 ? 營養(yǎng)不良問題、記憶力減退問題 ? 避孕問題、青少年懷孕問題 ? 兒童早期智力開發(fā)問題、計劃免疫問題 ? 難對付病人問題 ? 各種預防保健問題 ? 各種健康教育問題等 以預防為先導的健康照顧 一級預防 —— 健康教育和咨詢 二級預防 —— 周期性健康檢查 個案發(fā)現(xiàn) 三級預防 —— 評價與改善生活質(zhì)量 采用團隊合作形式 （ team work） ? 社區(qū)網(wǎng)絡內(nèi)部： 門診工作團隊 社區(qū)工作團隊（出診） 醫(yī)療 社會團隊 醫(yī)療 康復團隊 … ? 不同層次醫(yī)療機構(gòu)之間： 雙向轉(zhuǎn)診，繼續(xù)醫(yī)學教育（ CME） ? 國外社區(qū)衛(wèi)生服務人力包括 : 全科醫(yī)師、醫(yī)師助理 社區(qū) 家庭護士、公衛(wèi)護士 營養(yǎng)師、康復醫(yī)師 /技師、心理 /精神醫(yī)師 其他專科醫(yī)師 社會工作者、接診員、護工、志愿者 … 社區(qū)糖 尿 病 的 團 隊 管 理 模 式 基層醫(yī)療 醫(yī) 生 （家庭醫(yī)師） 糖尿病 管理目標 減輕癥狀 預防治療合并癥 自我照顧 內(nèi)分泌專科 心血管?？? 腎內(nèi) /神經(jīng)科 眼科 /外科 足 科 病 人 家庭成員 糖尿病護士 營養(yǎng)師 社工等 世
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