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基本公共衛(wèi)生服務孕產婦健康管理項目村醫(yī)培訓(編輯修改稿)

2025-03-26 05:01 本頁面
 

【文章內容簡介】 室: 1無 2有 □ 原因: 機構及科室: 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名 高危篩查與管理 什么是高危妊娠? 一、定義 本次妊娠對孕產婦及胎嬰兒有較高危險性,可能導致難產及或/危及母嬰者,稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦,稱為高危孕婦。 二、高危妊娠的范疇 具有下列情況之一者屬高危妊娠: (一)年齡< 18歲或> 35歲; (二)有異常孕產史者,如流產、早產、死胎、死產、各種難產及手術產、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、先天缺陷或遺傳性疾病; (三)孕期出血,如前置胎盤、胎盤早剝; (四)妊娠高血壓綜合征; (五)妊娠合并內科疾病,如心臟病、腎炎、病毒性肝炎、重度貧血、病毒感染(巨細胞病毒、皰疹病毒、風疹病毒)等; (六)妊娠期接觸有害物質,如放射線、同位素、農藥、化學毒物、 CO中毒及服用對胎兒有害藥物; (七)母兒血型不合; (八)早產或過期妊娠; (九)胎盤及臍帶異常; (十)胎位異常; (十一)產道異常(包括骨產道及軟產道); (十二)多胎妊娠; (十三)羊水過多、過少; (十四)多年不育經治療受孕者; (十五)曾患或現(xiàn)有生殖器官腫瘤者等。 高危妊娠可用產前評分進行量化科學管理。 高危妊娠評分標準 項目 5分( A級) 10分( B級) 20分( C級) 基本情況 年齡< 18歲 ≥ 35歲 年齡> 40歲 胸廓畸形伴肺功能不全 身高 ≤ 145cm 身高 ≤ 145cm伴體重< 40kg 重度智力低下 體重 ≤ 40kg或 ≥ 80kg 產道(軟、骨)畸形、骨盆狹小 精神病活動期 年齡 ≥ 30歲伴結婚兩年不孕 胸廓畸形 中度智力低下 輕度智力低下 精神病靜止期 異常分娩史 流產 ≥ 2次 3次自然流產或早產 ≥ 2次,嬰兒未存活,疤痕子宮(剖宮產史或肌瘤剝除史) 畸形兒、圍產兒死亡史 陰道難產史 妊 娠 合 并 癥 心血管病 原發(fā)性高血壓, BP持續(xù) ≥ ( 130/90mmhg) 原發(fā)性高血壓, BP持續(xù) ≥ ( 160/100mmhg) 心臟病心功能 Ⅲ Ⅳ 心肌炎史 心肌病,心功能 ⅠⅡ 級 房顫,先心(紫紺型) 心肌炎后遺癥,心律失常 肝病 肝內膽汁淤積癥( ICP) 重癥肝炎 急性肝炎或慢性肝炎 急性脂肪肝 腎病 腎炎伴腎功能輕度損害 腎炎伴腎功能重度損害 呼吸道疾病 肺結核穩(wěn)定型 肺結核活動型,哮喘 開放性肺結核,粟粒型肺結核 哮喘伴肺功能不全 血液病 中度貧血 重度貧血 (hb< 6克 )血小板< 5萬 再障 血小板 ≤ 2萬 內分泌病 甲亢、糖尿病不需用藥者 甲亢、糖尿病需用藥者 甲亢危象,糖尿病酮癥酸中毒 腫瘤 子宮肌瘤或卵巢囊腫 ≥ 6cm 惡性腫瘤 其他 偶發(fā)癲癇 癲癇需藥物控制 自身免疫性疾病活動期 自身免疫性疾病靜止期 胎位不正 孕 32— 36孕周橫位、臀位 ≥37 孕周橫位、臀位 先兆早產 34— 36周 < 34周 胎膜早破 過期妊娠 ≥ 42孕周 ≥ 42孕周伴胎盤功能低下 妊高征 輕度妊高征 中度妊高征 先兆子癇與子癇 產前出血 產前出血( 28孕周前) 產前出血( ≥ 28孕周) 中央性前置胎盤,胎盤早剝 羊水量異常 羊水過多 羊水過多伴癥狀或羊水過少 雙胎,巨大兒 雙胎,巨大兒 3胎及以上 IUGR 宮高第 10百分位 宮高<第 10百分位 胎動 胎動< 10次 /10小時 胎動消失 母子血型 ABO溶血癥 RH溶血癥 不合 項目 5分( A級) 10分( B級) 20分( C級) 妊娠合并癥 心血管病 原發(fā)性高血壓, BP持續(xù) ≥ ( 130/90mmhg) 原發(fā)性高血壓, BP持續(xù) ≥ ( 160/100mmhg) 心臟病心功能 Ⅲ Ⅳ 心肌炎史 心肌病,心功能 ⅠⅡ 級 房顫,先心(紫紺型) 心肌炎后遺癥,心律失常 肝病 肝內膽汁淤積癥( ICP) 重癥肝炎 急性肝炎或慢性肝炎 急性脂肪肝 腎病 腎炎伴腎功能輕度損害 腎炎伴腎功能重度損害 呼吸道疾病 肺結核穩(wěn)定型 肺結核活動型,哮喘 開放性肺結核,粟粒型肺結核 哮喘伴肺功能不全 血液病 中度貧血 重度貧血 (hb< 6克 )血小板< 5萬 再障 血小板 ≤ 2萬 內分泌病 甲亢、糖尿病不需用藥者 甲亢、糖尿病需用藥者 甲亢危象,糖尿病酮癥酸中毒 腫瘤 子宮肌瘤或卵巢囊腫 ≥ 6cm 惡性腫瘤 其他 偶發(fā)癲癇 癲癇需藥物控制 自身免疫性疾病活動期 自身免疫性疾病靜止期 胎位不正 孕 32— 36孕周橫位、臀位 ≥37 孕周橫位、臀位 先兆早產 34— 36周 < 34周 胎膜早破 過期妊娠 ≥ 42孕周 ≥ 42孕周伴胎盤功能低下 妊高征 輕度妊高征 中度妊高征 先兆子癇與子癇 產前出血 產前出血( 28孕周前) 產前出血( ≥ 28孕周) 中央性前置胎盤,胎盤早剝 羊水量異常 羊水過多 羊水過多伴癥狀或羊水過少 雙胎,巨大兒 雙胎,巨大兒 3胎及以上 IUGR 宮高第 10百分位 宮高<第 10百分位 胎動 胎動< 10次 /10小時 胎動消失 母子血型 ABO溶血癥 RH溶血癥 不合 環(huán)境及社會因素 被動或主動吸煙 ≥ 20/日。酗酒,文盲,無產前檢查,流動人員,家庭經濟困難,衛(wèi)生條件差,其中有 2項者 早孕期接觸農藥,放射線等化學物理因素 家庭中受歧視 備注 有兩種以上高位因素時總高危評分可由各項相加累計,但其高危級別則以單項中最高者記錄。 例 1:身高 145cm( A級), hb7克 (A級 ),評分為 5分 +5分 =10分,總評分 10分 A級 例 2: 2次流產史( A級),此次妊娠宮高<第 10百分位( B級),評分為 5分 +10分 =15分 ,總評分 15分 B級 例 3:高齡初產( A級),肌瘤剝除史( B級),先心紫紺型( C型),評分為 5分 +10分 +20分 =35分,總評分 35分 C級 高危孕產婦管理制度 ? 一、高危孕產婦篩查制度 ? 提供孕產期保健服務的醫(yī)療保健機構要按照 《 高危孕產婦評分標準 》 對所有的孕產婦進行高危因素篩查。 ? 二、高危孕產婦分級管理制度 ? 根據 (高危孕產婦評分標準 )實行分類、分級管理。 ? 評分< 15分者由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責管理,定期檢查、隨訪,動員在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩。 ? 評分為 1530分者由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責管理,適當增加產檢次數(shù),動員在中心衛(wèi)生院及以上醫(yī)療保健機構住院分娩。 ? 評分 ≥30分者由鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強日常監(jiān)管,區(qū)及以上醫(yī)療保健機構負責診治,病情緩解后轉鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責定期隨訪,要求在區(qū)及以上醫(yī)療保健機構住院分娩。 ? 三、高危孕產婦首診制度 ? 醫(yī)療保健機構對高危孕產婦要實行首診負責制 ? 發(fā)現(xiàn)高危孕產婦要建檔管理 ? 專人負責 ? 早期干預 ? 及時轉診,避免診治延誤 ? 四、高危孕產婦逐級報告制度 ? 村級發(fā)現(xiàn)高危孕產婦及時報告鎮(zhèn)衛(wèi)生
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