【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 天 ? 氟化鈉雖有抑制糖酵解作用但也能抑制試劑中酶促反應(yīng) 7．急診生化檢驗(yàn)推薦用肝素鋰抗凝，可快速分離血漿且不影響酶和電解質(zhì)測(cè)定 ? 可用含凝血酶的真空管采血，加速纖維蛋白原轉(zhuǎn)變，縮短血液凝固時(shí)間 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 四、標(biāo)本的采集、傳送與保存 （四）真空采血系統(tǒng) ? 安全、干凈、簡(jiǎn)單、可靠， NCCLS推薦采血標(biāo)準(zhǔn)器械，主要由 3部分構(gòu)成 1．雙向無菌針頭 針尖斜面成 15186。，表面特殊潤滑更鋒利，進(jìn)針更方便 2．持針器 持針器有 13mm和 16mm兩個(gè)型號(hào) 3．真空管 直徑 13mm，長(zhǎng) 75mm或 100mm ? 玻璃或塑料制成，管內(nèi)真空度不同，抽取不同體積血液 ? 真空管無添加劑和有添加劑，根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目選用 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 四、標(biāo)本的采集、傳送與保存 （五）標(biāo)本的傳送和保存 1. 傳送 標(biāo)本自采集后到送達(dá)檢驗(yàn)部門的過程即標(biāo)本的傳送 ? 做到專人、專業(yè)、紀(jì)律約束，避免因客觀、主觀造成檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確 (1)專人 確保標(biāo)本采集后能第一時(shí)間送達(dá)檢驗(yàn)部門 ? 在標(biāo)本傳送工作中切忌讓患者自己送樣（門診患者自行留樣如糞、尿等標(biāo)本除外） (2)專業(yè) 對(duì)負(fù)責(zé)標(biāo)本傳送的人員，對(duì)其業(yè)務(wù)培訓(xùn) ? 內(nèi)容：標(biāo)本來源，傳送要求，標(biāo)本合格判斷，送檢生物危險(xiǎn)性及其防護(hù)等 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 四、標(biāo)本的采集、傳送與保存 (3)傳送原則 時(shí)間越短、溫度越低，質(zhì)量越好 ? 傳送過程中應(yīng)密閉、防震、防漏、防污染 ? 檢驗(yàn)申請(qǐng)單與標(biāo)本應(yīng)同時(shí)送達(dá)，申請(qǐng)單與標(biāo)本分開 避免申請(qǐng)單被污染 ? 一般標(biāo)本采集后盡快送至檢驗(yàn)，時(shí)間應(yīng)在 1小時(shí)內(nèi) ? 急診檢驗(yàn)項(xiàng)目如血糖、電解質(zhì)、搶救中的配血標(biāo)本 ? 特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目如血?dú)夥治龅?，采集后立即送檢 ? 尿液標(biāo)本從留取到檢驗(yàn)應(yīng)在 2小時(shí)內(nèi)完成 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 四、標(biāo)本的采集、傳送與保存 （ 3）傳送原則 ? 夏季高溫或冬季低溫地區(qū)，注意防蒸發(fā)或保溫 ? 某些特殊生化標(biāo)本運(yùn)輸方式，胰島素、前胰島素、 C肽等采集后立即置冰盒內(nèi)送檢，在 4℃ 分離血清，保持低溫 ? 較長(zhǎng)距離傳運(yùn)，一般將標(biāo)本預(yù)處理，分離血清或血漿、采用特殊容器等 （ 4）記錄 收到標(biāo)本日期和時(shí)間、送檢人和接收人 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 四、標(biāo)本的采集、傳送與保存 遵循原則： ①標(biāo)本應(yīng)加蓋（塞）防止蒸發(fā) ②一般血液標(biāo)本應(yīng)盡快分離血清或血漿 ③保存溫度一般為 4℃ ④保存中應(yīng)注意避光，盡量隔絕空氣 ⑤保存期限 視標(biāo)本種類及檢驗(yàn)?zāi)康牟煌? ? 血清、血漿、體液常規(guī)標(biāo)本大多 4～ 8℃ 儲(chǔ)存 ? 菌種、蛋白質(zhì)、核酸標(biāo)本－ 70℃ 保存，避免反復(fù)凍融 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 四、標(biāo)本的采集、傳送與保存 （六）不合格標(biāo)本的拒收標(biāo)準(zhǔn)及處理辦法 1．標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn) （ 1）標(biāo)本標(biāo)簽信息與檢驗(yàn)申請(qǐng)單信息不一致 （ 2）標(biāo)本量不準(zhǔn)確，標(biāo)本量太少不足以完成檢驗(yàn)?zāi)康乃蟮臋z測(cè)、未按規(guī)定要求留取標(biāo)本、凝血檢驗(yàn)標(biāo)本量過多或過少 （ 3）抗凝標(biāo)本凝固 （ 4）標(biāo)本容器破損，標(biāo)本流失或受污染 （ 5）溶血和脂血標(biāo)本 （ 6）采集時(shí)間或接收時(shí)間超出規(guī)定時(shí)間等 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 四、標(biāo)本的采集、傳送與保存 2．對(duì)不合格標(biāo)本的處理 ? 及時(shí)與送檢人聯(lián)系，重新核實(shí)或重新取樣 ? 對(duì)特殊標(biāo)本或再次取樣確有困難則可與臨床醫(yī)生協(xié)商進(jìn)行部分內(nèi)容的檢驗(yàn) ? 須檢驗(yàn)報(bào)告上注明標(biāo)本不合格原因，及 “ 檢驗(yàn)結(jié)果僅作參考 ” 字樣 返回節(jié)目錄 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 五、分析前質(zhì)量管理應(yīng)注意的問題 (一 )分析前質(zhì)量管理特點(diǎn) 1．臨床實(shí)驗(yàn)室的非可控性 ? 檢驗(yàn)分析前的影響因素并非檢驗(yàn)人員可以控制 ? 需要醫(yī)生、護(hù)士甚至患者及家屬的參與與配合 ? 需要醫(yī)政、護(hù)理、門診等職能部門協(xié)調(diào)與配合 2．質(zhì)量缺陷的隱蔽性 ? 部分標(biāo)本缺陷是檢測(cè)完成、或回顧性分析時(shí)被發(fā)現(xiàn)，部分標(biāo)本質(zhì)量缺陷未被發(fā)現(xiàn) 3．責(zé)任難確定性 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 五、分析前質(zhì)量管理應(yīng)注意的問題 (二 )分析前質(zhì)量管理體系的建立 1．分析前質(zhì)量管理工作不僅是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的重要組成部分，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要內(nèi)容 需要醫(yī)院各有關(guān)科室人員共同參與和配合 ? 分析前質(zhì)量管理工作是技術(shù)問題，更多的還是管理問題 ? 應(yīng)該納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系內(nèi)來解決 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 五、分析前質(zhì)量管理應(yīng)注意的問題 2．制定標(biāo)本采集運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 （ 1）檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱 （ 2）采集標(biāo)本采集程序 （ 3）患者的準(zhǔn)備 （ 4）標(biāo)本采集最佳時(shí)間 （ 5）標(biāo)本采集量 （ 6）抗凝劑的種類膠用量 （ 7）保存方法、運(yùn)送時(shí)間及運(yùn)送要求 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 五、分析前質(zhì)量管理應(yīng)注意的問題 (1)有關(guān)科室及人員對(duì)工作的理解 、 重視和責(zé)任感 (2)醫(yī)院職能科室如醫(yī)務(wù)處 、 護(hù)理部 、 門診部重視 、參與及協(xié)調(diào) (3)制定每一個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量保證措施 ， 有相應(yīng)的檢查 、評(píng)比及考核制度及辦法 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 五、分析前質(zhì)量管理應(yīng)注意的問題 4．檢驗(yàn)人員在分析前質(zhì)量管理過程作用： （ 1）熟悉影響分析前質(zhì)量的諸要素 （ 2）定期向全院醫(yī)、護(hù)人員講解標(biāo)本采集要求、方法、注意事項(xiàng)及其重要性 , 深入臨床科室了解標(biāo)本采集，幫助指導(dǎo) （ 3）堅(jiān)持原則、堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格把關(guān) 5．統(tǒng)一供給采集標(biāo)本的用具、容器及試劑 (包括抗凝劑、防腐劑等 ) 返回章目錄 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 第二節(jié) 分析后質(zhì)量管理 一、檢驗(yàn)結(jié)果審核報(bào)告 二 、 分析后標(biāo)本的儲(chǔ)存 三 、 檢驗(yàn)結(jié)果解釋咨詢 四 、 與臨床科室的溝通 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 第二節(jié) 分析后質(zhì)量管理 ? 分析后階段 是指患者標(biāo)本分析后檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)出直至臨床應(yīng)用這一階段 ? 分析后過程 系統(tǒng)評(píng)審 規(guī)范格式和解釋 授權(quán)發(fā)布 報(bào)告結(jié)果 傳送結(jié)果 ? 分析后質(zhì)量管理 ：為使檢驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)、無誤并轉(zhuǎn)化為臨床能直接采用的疾病診療信息而確定的措施和方法 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 第二節(jié) 分析后質(zhì)量管理 ? 分析后質(zhì)量管理是全程質(zhì)量控制的最后一道關(guān)口 ? 質(zhì)量保證主要有三個(gè)方面： ①結(jié)果的審核與發(fā)出 ②結(jié)果的解釋與咨詢服務(wù) ③標(biāo)本的保存及處理 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 （一）結(jié)果的審核與發(fā)出 （二）檢驗(yàn)結(jié)果審核者 （三）數(shù)據(jù)的修改和權(quán)限 （四）檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)放和管理 （五）檢驗(yàn)結(jié)果的查詢 一、檢驗(yàn)結(jié)果的審核和報(bào)告 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 一、檢驗(yàn)結(jié)果的審核和報(bào)告 ? 檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告是臨床實(shí)驗(yàn)室工作的最終產(chǎn)品 ? 檢驗(yàn)結(jié)果的正確和及時(shí)發(fā)出是分析后程序的質(zhì)量保證工作的核心 ? 是檢驗(yàn)結(jié)束后必須做的首要事情 ? 是檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出前的最后一環(huán)節(jié) ? 檢驗(yàn)結(jié)果“完整、準(zhǔn)確、及時(shí)、有效” 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 （ 1）嚴(yán)格的報(bào)告單簽發(fā)審核制度 （ 2）異常檢驗(yàn)結(jié)果的復(fù)核或復(fù)查制度 （ 3）危急值緊急報(bào)告制度 （ 4）特殊項(xiàng)目的檢驗(yàn)報(bào)告制度 （ 5）信息監(jiān)控系統(tǒng)建立 1．建立保證制度 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 一份完整的檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告內(nèi)容： ①檢驗(yàn)的標(biāo)識(shí) 檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱，也可注明測(cè)定方法 ②實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)識(shí) 醫(yī)院名稱、實(shí)驗(yàn)室名稱，最好有實(shí)驗(yàn)室的聯(lián)系方式，如地址、電話等 ③患者的標(biāo)識(shí) 姓名、年齡 (出生日期 )、性別、科室、病床號(hào)，必要時(shí)注明民族 (1）報(bào)告單簽發(fā)審核 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 ④檢驗(yàn)申請(qǐng)者的標(biāo)識(shí) 申請(qǐng)醫(yī)生姓名、申請(qǐng)日期 ⑤標(biāo)本的標(biāo)識(shí) 標(biāo)本種類、采集日期、時(shí)間及采集人 ⑥實(shí)驗(yàn)室接收時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果、參考區(qū)間及異常提示 ⑦報(bào)告授權(quán)發(fā)布人的標(biāo)識(shí) 檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告者和審核簽名 （ 1）報(bào)告單簽發(fā)審核 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 ⑧需要時(shí)對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋診斷性的檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)有必要的描述并有“印象”、“初步診斷”或“診斷”意見，應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)生出具診斷性檢驗(yàn)報(bào)告 ⑨檢驗(yàn)結(jié)果如有修正，提供原始結(jié)果和修正后結(jié)果 ⑩如需要檢驗(yàn)報(bào)告單上可注明“本檢驗(yàn)結(jié)果僅對(duì)此標(biāo)本負(fù)責(zé)”字樣 （ 1）報(bào)告單簽發(fā)審核 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 ①檢驗(yàn)結(jié)果異常 ②與臨床診斷不符 ③與以往結(jié)果相差較大 ④與相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果不符 ⑤有爭(zhēng)議的檢驗(yàn)結(jié)果 （ 2）異常檢驗(yàn)結(jié)果復(fù)核 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 （ 3）危急值 (crtical value) ? 指某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常 (過高或過低 )，可能危及患者生命的檢驗(yàn)數(shù)值稱為 危急值， 也稱警告值 ? 臨床實(shí)驗(yàn)室必須迅速將結(jié)果報(bào)告給臨床醫(yī)生，給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可能得以挽救，否則可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果 ? 直接危及者目 :血鉀、血鈣、血糖、血?dú)猓?pH、PO PCO2） 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 表 常用血液檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值 試驗(yàn)名稱 檢測(cè)項(xiàng)目 臨床危急值 全血細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù) ＜ 109/L或＞ 30109/L 血紅蛋白含量 ＜ 50g/L或＞ 200g/L 新生兒 :＜ 95g/L或＞ 233g/L 血細(xì)胞比容 ＜ ＞ 新生兒 :＜ ＞ 血小板計(jì)數(shù) ＜ 50109/L或＞ 1000109/L 凝血試驗(yàn) 凝血酶原時(shí)間 ＞ 60s 抗凝治療者 :INR＞ 活化部分凝血活酶時(shí)間 ＞ 100s 纖維蛋白原定量 ＜ 1g/L 血?dú)夥治? 酸堿度 ＜ ＞ 二氧化碳分壓 ＜ 20mmHg或＞ 60mmHg 碳酸氫根 ＜ 15mmol/L或＞ 40mmol/L 氧分壓 ＜ 40