產(chǎn)后出血搶救的關(guān)鍵與新理念(編輯修改稿)
2025-03-17 01:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 上方。 ?縫合的范圍：子宮的出血區(qū)及側(cè)方的子宮肌層及子宮動脈。 ?出血來自頸管，要下推膀胱再縫合。 術(shù)中注意： 防止組織壞死，（下段薄弱或剖宮 產(chǎn)史者更應(yīng)注意）觀察子宮顏色。 不能充分止血者，可在縫合處向外 2cm交替縫合。 術(shù)中注意病人血壓、脈搏、輸血、 輸液。 術(shù)后注意： ?常規(guī)抗生素 ?我院：共 80例采用此法，均保留子宮，恢 復(fù)良好。 ?體會：出血多、快、將子宮提于切口外，出血處壓迫止血，先將下段切口兩角縫合，再縫出血處，后壁出血先縫合后壁，前壁出血先縫前壁，縫到子宮兩側(cè)及子宮動脈，盡快止血。 優(yōu)點 ：簡單易行，不易損傷其他 臟器。 保留子宮不是唯一的方法， 要根據(jù)當時情況：血源、患者的 生命體征決定。 凝血酶 凝血性疾病 ? 此前存在的情況 – 特發(fā)性血小板減少性紫癜 (ITP),遺傳性假性血友病 (von Willebrand?。? – 產(chǎn)科有關(guān)的問題 187。高血壓性疾病， HELLP綜合征 187。胎盤剝離 187。胎死宮內(nèi) 187。敗血癥 187。羊水栓塞 – 藥物（如阿司匹林，肝素） 凝血功能的實驗室檢查 ?全血細胞計數(shù)，包括血小板 ?PTINR,APTT ?纖維蛋白原 ?纖維蛋白分解產(chǎn)物 /D雙聚體 處理原則 ?幫助 ?氣道 ,呼吸 ,循環(huán) (ABC) ?吸氧 ?開放兩個大的靜脈通道 ?考慮輸血 ?實驗室 :血型 ,配血 ,HgB,凝血功能 處理原則 ?急救處理：補充血容量，初步止血，去除病因 ?改善器官功能 ?糾正酸中毒 ?抗休克 —— 血管活性藥的應(yīng)用 ?利尿劑，抗感染 ?徹底止血 處理原則 ?治療存在的疾病 ?維持 : – 用新鮮冰凍血漿 (FFP)維持纖維蛋白 100mg/dl – 單采血小板維持血小板計數(shù)50000 – 濃縮紅細胞維持 HCT30% 存在問題 ?出血量估計不足 —— 漏診隱性出血 ?救治欠到位 ?補液擴容不合理 ?病因誤判 —— 初步止血措施不到位 ?不能根據(jù)病情變化合理治療 ?救治中團隊協(xié)作差，貽誤治療時機 出血量的估計 無法精確估計時 ： 注意心率、血壓、脈搏、 癥狀、
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