【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 不澤或黧黑，痛經(jīng)行經(jīng)不 能緩解，月經(jīng)色暗或有瘀塊，舌底脈絡(luò)增粗，苔膩。 治法：活血化瘀，化痰散結(jié) 方藥：血府逐瘀湯合逍遙蔞貝散加減 柴胡 10g， 赤芍 15g， 當(dāng)歸 10g， 川芎 10g， 莪術(shù) 15g， 益母草 15g， 郁金 15g， 青皮 15g， 全栝蔞 15g， 浙貝 15g， 山慈姑 15g， 桃仁 15g。 主癥：乳房疼痛無(wú)定時(shí)，月經(jīng)失調(diào)（推遲或提前超過 7天），舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈 弦細(xì)。 次癥：面色晦暗，黃褐斑，大齡未育（＞ 30歲），多 次流產(chǎn)史（＞ 3次），服用避孕藥或高雌激素病史，服用內(nèi)分泌治療藥物。 治法：滋補(bǔ)肝腎，調(diào)攝沖任 方藥：二仙湯加味（或六味地黃丸合二至丸加味）。 二仙湯加味： 仙茅 10g， 淫羊藿 10g， 肉蓯蓉 15g， 女貞子 15， 枸杞子 15g， 制首烏 15g， 熟地 20g， 丹參 15g， 當(dāng)歸頭 15g， 黃柏 5g， 知母 15g， 谷麥芽各 15g。 六味地黃丸合二至丸加味： 淮山藥 15g， 澤瀉 10g， 山萸肉 15g， 熟地黃 15g， 牡丹皮 15g， 茯苓 15g， 女貞子 15g， 墨旱蓮 15g， 桑椹子 15g， 菟絲子 15g， 枸杞子 15g， 丹參 15g。 主癥：乳房腫塊迅速增大，乳房局部皮膚發(fā)熱或間有紅腫，乳房腫塊破潰呈翻花樣或創(chuàng)面惡臭潰口難收。 次癥：乳房疼痛，精神萎靡，面色晦暗或蒼白，舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無(wú)力或脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰補(bǔ)腎，佐以清熱解毒?；蚪∑⒀a(bǔ)腎，佐以清熱解毒方藥：六味地黃丸合五味消毒飲?；蛄兜攸S丸合四 君子湯加減 淮山藥 15g， 澤瀉 10g， 山萸肉 15g， 熟地 黃 15g， 牡丹皮 15g， 茯苓 15g， 黨參 15g 或太子參 30g，白術(shù) 10g，漏蘆 30g 紫地丁 30g， 蛇舌草 30g， 半枝蓮 30g， 三、術(shù)后中醫(yī)治療方案 （一）內(nèi)治法 （ 1） 脾胃不和證 主癥：痞滿納呆，食后腹脹或腹痛，惡心欲嘔或嘔吐，舌胖大、邊有齒痕。 次癥：噯氣頻作，面色淡白或萎黃，疲倦乏力，大便溏薄或排便無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔膩，脈細(xì)弱。 治法 健脾和胃，降逆止嘔 方藥 香砂六君子湯加減 黨參 15g， 白術(shù) 15g， 云苓 15g， 陳皮 15g，廣木香（后下） 5g ，山楂 15g，蘇梗 15g， 砂仁（后下） 10g ，姜制竹茹 15g，炒谷麥芽各 15g （ 2）氣血 （陰）兩 虛證 主癥：神疲懶言，聲低氣短，活動(dòng)后上述諸證加重，面白無(wú)華或萎黃，舌淡，脈細(xì)無(wú)力。 次癥：自汗，口唇、眼瞼、爪甲色淡白，月經(jīng)量少色淡、延期或閉經(jīng)，苔薄白。 氣血兩虛 治法 補(bǔ)氣養(yǎng)血 方藥 歸脾湯或當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減 黨參 15g 或太子參 30g， 黃芪 3050g，白術(shù) 10g， 茯神 15g， 當(dāng)歸頭 10g，炙遠(yuǎn)志 10g， 酸棗仁 15 g， 廣木香 （后下） 10g 桂圓肉 15g， 紅棗 35枚，生姜 3 片 谷麥芽 15g 注：舌紅少苔者用太子參，舌淡者用黨參 氣 陰兩 虛 治法：益氣養(yǎng)陰 方藥：生脈散合增液湯加減 黃芪 30g， 太子參 30g（或西洋參 15g）， 玄參 15g， 生地 12g， 白芍 12g， 麥冬 15g ， 白術(shù) 15g， 茯苓 15g， 五味子 10g。 （二）其他療法： （ 1）切口傷口換藥：外敷功勞木液（本院制劑批號(hào)：桂衛(wèi)藥制字 Z03060028 號(hào)。功勞木溶液處方：功勞木 1000g 制成溶液 1000ml 備用。）紗布， 12天一次。 （ 2）術(shù)口 出現(xiàn)傷口愈合緩慢或皮瓣壞死者，配合使用黃連潤(rùn)肌膏治療， 23天換藥一次?；蛲夥箬F扇散（協(xié)定處方：煅龍骨 30g 血竭 15g 爐甘石 20g 赤石脂 20g 象皮 15g乳香 15g 沒藥 15g 煅石膏 30g珍珠末 30g，研末，外用適量）治療， 2~3 天換藥一次。 四、療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 (國(guó)家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社， 1994 年 ) ：腫塊消散。 ：腫塊縮小或保持穩(wěn)定。 ：腫塊增大，全身癥狀無(wú)改善或見惡化。 乳癰?。毙匀橄傺祝﹪中g(shù)期中醫(yī)診療方案 乳癰系指 乳房紅腫疼痛 ,乳汁排出不暢 ,以致結(jié)膿成癰的急性化膿性病證。多發(fā)于產(chǎn)后哺乳的產(chǎn)婦 ,尤其是初產(chǎn)婦更為多見。發(fā)病多在產(chǎn)后 2到 4周。未分娩時(shí)、非哺乳期或妊娠后期也可偶見本病。屬于中醫(yī)外科癰疽范疇。 一、診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 (國(guó)家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社， 1994年 ) 、參考《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》（林毅、唐漢鈞主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020年）。 （ 1）初期乳房?jī)?nèi)有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛?；摃r(shí)乳房腫痛加重，腫塊變軟，有應(yīng)指感，潰破或切開引流后，腫痛減輕。如膿液 流出不暢，腫痛不消，可有“傳囊”之變。潰后不收口，滲流乳汁或膿液，可形成乳漏。 （ 2）多有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身不適等癥。 （ 3）患側(cè)腋下可有臖核腫大疼痛。 （ 4）患者多數(shù)為哺乳婦女，尤以未滿月的初產(chǎn)婦為多見。 二、術(shù)前中醫(yī)治療方案 癥狀：乳汁淤積結(jié)塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黃，脈數(shù)。 治法：疏肝清胃 ,通乳消腫 推薦方藥及參考劑量：瓜蔞牛蒡湯加減：全瓜蔞 15g，牛蒡子 12g，柴胡 9g，赤芍 12g，蒲公英 15g，橘葉 12g，青皮 9g，絲瓜絡(luò) 12g，鹿角霜 10g。每日一劑，水煎服。 2. 熱毒熾盛 癥狀：壯熱，乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感?；蚯虚_排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。 治法：清熱解毒 ,托里透膿 推薦方藥及參考劑量：瓜蔞牛蒡湯合透膿散加減：全瓜蔞 20g，炮山甲 6g（先煎），皂角刺 10g，赤芍 15g，當(dāng)歸 9g，黃芪 15g，牛蒡子 12g，連翹 12g，蒲公英 15g，絲瓜絡(luò) 12g，柴胡 9g，甘草 6g。每日一劑，水煎服。 三、術(shù)后中醫(yī)治療方案 （一）內(nèi)治法 癥狀：術(shù)后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不 斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱無(wú)力。 治法：益氣和營(yíng)托毒 推薦方藥及參考劑量：托里消毒散加減：黃芪 30g，黨參 12g，白術(shù) 12g， 茯苓 12g，當(dāng)歸 9g，炮山甲 6g（先煎），皂角刺 10g，蒲公英 15g，白芷 9g，甘草 6g。每日一劑，水煎服。 （二）中成藥及其他療法： ①手法 1：揉散法治療急性乳腺炎初期技術(shù) 適應(yīng)癥：氣滯熱壅型乳癰： 20至 40歲，病程小于 7天，哺乳期婦女，伴發(fā)熱惡寒，體溫 39176。 C以下，乳汁排泄不暢，或有乳頭破碎， 乳房局部結(jié)塊，腫脹疼痛，可有同側(cè) 腋窩淋巴結(jié)腫大，局部腫塊經(jīng)診斷尚無(wú)成膿。 操作方法 ： 手法 ： 揉法、散法 （ 抹推、拿捏 ） 。 取穴及部位：肩井、膻中、乳根、靈墟、屋翳、期門、內(nèi)關(guān)、梁丘、足三里、太沖，乳房。 操作：患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者先在患部周圍作輕摩，揉法 5分鐘，再用兩手的四指托住乳房，兩手的拇指在腫塊上交替抹推數(shù)次，方向從腫塊上方開始，向下到乳頭，最后用左手托住乳房，右手拇指和食指捏拿腫塊，由上向下到乳頭。根據(jù)患者忍受程度，漸漸增強(qiáng)捏拿的力量，如此捏拿數(shù)遍，盡可能疏通為主，同時(shí)可輔以按揉膻中、乳根、靈墟、 屋翳、期門、足三里穴，拿肩井，點(diǎn)按內(nèi)關(guān)、合谷、梁丘、太沖穴約 510分鐘。 每次治療時(shí)間 20分鐘，每日一次，五天一個(gè)療程。 注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；操作前后密切觀察安全性指標(biāo)；嚴(yán)格按照操作規(guī)程，保證安全性。 ②手法 2：直接作用于患處，除宿乳消壅滯?；颊呷∽唬仍诨既椴胍陨倭繚?rùn)滑劑（如食用油），術(shù)者左手托起乳房，右手五指順著乳絡(luò)方向，首先輕拿提拉乳頭及乳暈部，沿放射狀從乳房基底部向乳暈方向按摩 35分鐘，待乳汁郁積于乳暈部時(shí)，再以右手拇指與食指夾持患側(cè)乳暈及乳頭部，不斷輕拉揪提，宿乳即呈噴射狀排出，直至結(jié)塊消失、乳房松軟、淤乳排盡、疼痛明顯減輕為度?？膳浜瞎勿鸠煼ā⒄婵展薤煼ㄅ湃?。 根據(jù)癥狀選用不同的穴位對(duì)癥治療。常取肩井、期門、足三里強(qiáng)刺激，留針 15分鐘，每日 1次；發(fā)熱者加曲池。 取阿是穴（乳房腫塊處），局部酒精常規(guī)消毒，選用粗火針，將火針燒紅燒透，速刺阿是穴。不留針。深度 35分。出針后用消毒干棉球重按針孔片刻，每周治療 23次，5次為一療程。 四、療效標(biāo)準(zhǔn) 綜合療效評(píng)定：參照 2020年中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)制定的乳癰病評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 計(jì)算治療前后積分改善率 改善率 =[（治療前總積分 治療后總積分） /治療前總積分 ] 100% 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：改善率≥ 90%。顯效：改善率 70%~90%。有效：改善率 30%~69%。無(wú)效：改善率＜ 30%。 骨折病 (股骨頸骨折 )圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案 股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生率高于男性。屬中醫(yī)骨折病范疇。 一、診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 (ZY/)及全國(guó)中醫(yī) 藥高等院校教材《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版（董?；?