心肌m細(xì)胞(講稿)(編輯修改稿)
2025-03-10 18:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，同時(shí) ,它們又是缺血和再灌注心律失常的異位起搏點(diǎn)和折返激動(dòng)的始動(dòng)部位。 在沒有器質(zhì)性心臟病的患者發(fā)生的特發(fā)性室性心動(dòng)過速，其異位興奮灶常位于 M細(xì)胞區(qū)和心外膜區(qū)。 后除極新概念 在一個(gè) APD中繼 0相除極之后所發(fā)生的除極 稱后除極。所致異常沖動(dòng)稱觸發(fā)活動(dòng) ? 早后除極 : Ca2+內(nèi)流 → 復(fù)極 2相或 3相 APD過度延長時(shí)易發(fā)生 治療措施：鈣拮抗劑 利多卡因（促進(jìn) K+外流） ? 晚后除極 : Ca2+過多引起 Na+內(nèi)流 → 復(fù)極 4相 ? 見于強(qiáng)心苷中毒、心肌缺血， 細(xì)胞外高鈣 治療措施：鈣拮抗劑； 鈉通道阻斷劑 M細(xì)胞與心電圖變化 M細(xì)胞與 J波產(chǎn)生 既往認(rèn)為 : J波在臨床沒有明顯的意義，尤其是較小的 J波常被忽視。近年來 ,隨著 Brugada綜合癥以及特發(fā)性室顫作為一獨(dú)立的病癥而被重視 , 心電圖中的 J波及臨床意義倍受關(guān)注。尤其是較大的 J波出現(xiàn)，可能會(huì)誘發(fā)惡性室性心律失常和猝死。其發(fā)生機(jī)理還可能與 M細(xì)胞心電活動(dòng)異常有關(guān)。 研究證實(shí)：在某些病癥 ( 如低溫、高血鈣、心肌缺血、植物性神經(jīng)紊亂及顱腦病變等 ) 時(shí) , 心外膜細(xì)胞和 M細(xì)胞動(dòng)作電位的尖峰圓頂和 1,2相之間的切跡變的更明顯，動(dòng)作電位縮短， 2相平臺(tái)丟失，過早復(fù)極而產(chǎn)生 J波。 J波與 J點(diǎn)的區(qū)別 ? J 波是 QRS終末部分的低振幅小波，過起始于 R波降支部分，呈駝峰狀。 ? J點(diǎn)是 QRS與 ST段的結(jié)合點(diǎn)。標(biāo)志著心室除極結(jié)束、復(fù)極開始 。 在低溫情況時(shí)出現(xiàn)的 J波 J波與心率的關(guān)系（早期復(fù)極綜合癥） 特發(fā)性 J波致心室顫動(dòng) J波如無其它原因存在時(shí)，稱為特發(fā)性 J波。其特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作室速、室顫、暈厥、甚至猝死。 異常 J波與室速 男性， 70歲。有 10余年高血壓史。入院當(dāng)天早餐時(shí)突發(fā)暈厥。 圖 :多形室性心動(dòng)過速，發(fā)作前的 QRS波有明顯 J波，且為室性早搏所引發(fā)。 M細(xì)胞與 U波形成 心電圖上明顯的 U波常見于心動(dòng)過緩，應(yīng)用延長動(dòng)作電位和誘發(fā)早期后除極的藥物如索他洛爾 ,?？梢允蛊渥兊酶用黠@，并且引起嚴(yán)重的心律失常。 機(jī)制： U波的發(fā)生機(jī)制目前尚末明了。近年來 ,由于 M細(xì)胞的被發(fā)現(xiàn)后，認(rèn)為 T波
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