心肌病和心肌炎ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 liaoyongling 肥厚性心肌病收縮早期產(chǎn)生二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)（ SAM） 的假定機(jī)制 liaoyongling 六．診斷及鑒別診斷： 診斷 家族遺傳史、癥狀、超聲心動(dòng)圖 liaoyongling 鑒別診斷 ? 心絞痛 心電圖 Q波、 STT改變 —— 與冠心病鑒別 ? 心電圖高電壓 超聲心動(dòng)圖心室肥厚 ——與高血壓鑒別 ? 胸痛 心臟雜音 —— 與主動(dòng)脈狹窄鑒別 liaoyongling 七．預(yù)后： ? 臨床進(jìn)程變化不一，部分無癥狀或癥狀輕； ? 成年人年病死率 13%,10年存活率80%； ? 兒童發(fā)生猝死的危險(xiǎn) 6%/年 ,10年存活率 50%。 liaoyongling 與心源性猝死相關(guān)的危險(xiǎn)因素 ? 年輕 ? 有猝死家族史 ? 持續(xù)性室性或室上性心動(dòng)過速 ? 年輕時(shí)反復(fù)發(fā)作暈厥 ? 緩慢型心律失常 liaoyongling 八．治療 : 原則 : 緩解癥狀 防止并發(fā)癥 減少死亡危險(xiǎn) liaoyongling 目的： ?馳緩肥厚的心肌 ?防止心動(dòng)過速及維持正常竇性心率 ?減輕左室流出道狹窄 ?抗心律失常治療 liaoyongling 藥物： 避免及慎用的藥物 ?洋地黃類藥物 (Af或收縮功能不全除外 ) ?β受體激動(dòng)劑 liaoyongling 治療藥物： β受體阻滯劑 ?降低心肌耗氧 ,減少心絞痛發(fā)作 ?防止因運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)的流出道梗阻加重 ?抗心律失常作用 ?預(yù)防猝死 liaoyongling 鈣拮抗劑 ?減輕鈣超負(fù)荷 ?改善舒張功能 ?改善冠脈循環(huán) ?治療心律失常 liaoyongling 非藥物治療： 1）外科手術(shù)切除肥厚的室間隔 1974年應(yīng)用于臨床 liaoyongling 有下述情況者可考慮外科手術(shù)治療： ? 藥物治療差或無效； ? 左室流出道壓力差超過 50mmHg ? 顯著的空間隔肥厚者 有效率可達(dá) 60％～ 70％，與手術(shù)相關(guān)的死亡率達(dá) 211％ liaoyongling 2）經(jīng)皮間隔心肌消融術(shù)(Transluminal Septal Myocardial Ablation， PTSMA) ?Sigwart于 1995年首次應(yīng)用于臨床。 ?目前世界上總例數(shù)己超過 500例。 liaoyongling 3） 起搏器治療 4） 高危患者，應(yīng)安置埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ AICD） 限制性心肌病 （ restrictive cardiomyopathy） liaoyongling 一、特點(diǎn)： ?心室充盈受限和舒張容量下降 ?收縮功能和室壁厚度正?；蚪咏！? liaoyongling 二、病理： 心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下纖維化 ， 心室壁順應(yīng)性降低 。 liaoyongling 三、臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱 、 乏力 → 心力衰竭癥狀 （ 初始 ） （ 晚期 ） liaoyongling 四、治療： ?對(duì)癥治療 預(yù)后差 ?栓塞并發(fā)癥多 —— 抗凝治療 ?手術(shù)剝離增厚的心內(nèi)膜
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