衛(wèi)生服務(wù)的公平培訓(xùn)資料(編輯修改稿)
2025-03-10 17:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，資金撥款有所側(cè)重n 預(yù)算撥款的 40%用在內(nèi)羅畢的肯尼亞國家醫(yī)院n 只有 2%的撥款劃到了農(nóng)村診所n 肯尼亞的城市衛(wèi)生機構(gòu)平均每年獲得 8085% 的政府總衛(wèi)生預(yù)算。幾乎所有的醫(yī)院都建在市中心。n 受教育程度最高、最富有的肯尼亞居民住在內(nèi)羅畢和蒙巴薩市，享受和利用著高質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù)n 85%的肯尼亞居民住在農(nóng)村，那里的藥房和醫(yī)院既少又非常簡陋，也缺少受過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員n 肯尼亞每兩萬人口中有一名醫(yī)生，但農(nóng)村醫(yī)生的比例還不到肯尼亞醫(yī)生的 10%n 農(nóng)村衛(wèi)生的另一個問題是農(nóng)民必須走很遠，才能到達診所，盡管公共醫(yī)療費用是免費的，但算上交通費和花費的時間，決定著是否去就診n 由于醫(yī)療費用是免費的，衛(wèi)生服務(wù)按地區(qū)劃分，有些地區(qū)根本無法得到專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生保健具體例證：中國n 今天，中國已經(jīng)廣泛地建立了衛(wèi)生保健機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，在農(nóng)村和城市地區(qū)一樣，居民可以在診所獲得預(yù)防保健服務(wù)、計劃生育措施以及急救服務(wù)，一旦發(fā)生嚴(yán)重的病傷，患者就會被轉(zhuǎn)送到區(qū)一級的或省一級的醫(yī)院。n 很多工廠有自己的診所和醫(yī)院，國有企業(yè)工人和部分集體企業(yè)工人就診費用由保險支付，保險基金來源于產(chǎn)品銷售收入n 國家雇員的醫(yī)療保健基金大部分來源于國家的經(jīng)濟收入，醫(yī)療保健在體系改革前對個人基本是免費的，除了他們住院時要繳納一小部分費用，或者付一部分廉價易得的藥品費用。 n 農(nóng)村地區(qū)在 80年代出現(xiàn)了不同的情況，當(dāng)時中國農(nóng)村經(jīng)濟由集體經(jīng)濟過渡到家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制經(jīng)濟，導(dǎo)致了集體辦衛(wèi)生保健體系的解體n 沒有了集體經(jīng)濟的支持，農(nóng)村診所辦不下去了，赤腳醫(yī)生離開了衛(wèi)生保健工作或者改為個體行醫(yī)n 農(nóng)村地區(qū)的疾病經(jīng)濟負擔(dān)轉(zhuǎn)移到農(nóng)民個人或家庭頭上，他們必須自費利用衛(wèi)生保健。那些負擔(dān)不起醫(yī)療服務(wù)的人就不去看病，n 所以政府正在努力尋求一種公平和有效的方式向農(nóng)村居民提供衛(wèi)生服務(wù)（提供每年每人 90多元的醫(yī)療費）n 雖然在理論上社會主義醫(yī)療體系應(yīng)當(dāng)向全人群提供統(tǒng)一的免費的衛(wèi)生保健，中國卻是一個例外，它的社會健康保險只覆蓋了 12億人口中的 n 不斷增長的醫(yī)療成本和由于大量增加的老年人口所帶來的醫(yī)療需求的增加，迫使中國實施了旨在降低國家衛(wèi)生保健支出的改革。n 目前的舉措包括增加個人和國有企業(yè)支付衛(wèi)生服務(wù)費用的比例，其中的一個措施是讓個人接受門診和住院服務(wù)時有一定的共付比例。n 由于經(jīng)濟發(fā)展處在社會主義初級階段，n 原本衛(wèi)生保健體系涉及面廣的卻是享受最基本的低質(zhì)量的n 現(xiàn)在在部分地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有所提高，卻是個人的支出有所提高，如果你要享受高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，你必須自己支付更多的醫(yī)療費用，甚至有醫(yī)保的人也要自費。n 一部分人群只能享受基本的衛(wèi)生服務(wù)（三）國家的有關(guān)財政政策和 效率 （管家）n WHO“宏觀經(jīng)濟與衛(wèi)生委員會 ”的工作經(jīng)驗一再證明，衛(wèi)生服務(wù)的不公平問題與國家的有關(guān)財政政策和效率有極大的關(guān)系。n 財政投入的比例；管理和經(jīng)營效率； WHO提出了如下基本策略的建議：① 增加調(diào)動一般稅收用于衛(wèi)生工作的比例，建議到 2023年增加 1％；② 增加捐助者對疾病流行等公共產(chǎn)品和改善貧困人口基本衛(wèi)生服務(wù)的資金支持；③ 將目前醫(yī)療中私人現(xiàn)金支付改為預(yù)付方式以及推行公共資金支持的社區(qū)集資計劃；④ 減輕國家高債務(wù)，將節(jié)省的錢用于衛(wèi)生部門；⑤ 努力解決衛(wèi)生服務(wù)中的低效率問題；⑥ 將公共經(jīng)費從無效支出和補貼轉(zhuǎn)移到以貧困人口為重點的社會部門來。 政府的職能管理、衛(wèi)生服務(wù)人員、衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的硬件和軟件n 除了財政因素之外，衛(wèi)生服務(wù)人員、衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的硬件和軟件的建設(shè)等也是影響衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率的結(jié)構(gòu)性制約因素。n 事實上，在世界上最貧困地區(qū)的大多數(shù)人不能獲得基本的衛(wèi)生保健的重要原因是由于管理不善所導(dǎo)致的疏通資金和物質(zhì)的渠道太窄、或堵塞、或漏洞百出、或者達不到需要它們的地方，或不在衛(wèi)生部門的支配控制之下。n 進一步說明了政治經(jīng)濟因素對提高衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率以及服務(wù)水平的影響。 n 經(jīng)濟因素中的財政收入是國家衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)的物力源泉n 假定在經(jīng)濟因素已確定的情況下，政府的職能管理也很重要，在衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)中，不能搞無政府主義n WHO“宏觀經(jīng)濟與衛(wèi)生委員會 ”認(rèn)為，政府是公共衛(wèi)生義不容辭的管家政府在衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)該發(fā)揮 如下幾個方面的作用：① 與衛(wèi)生服務(wù)研究機構(gòu)合作，以當(dāng)?shù)丶膊×餍小∏闆r為基礎(chǔ)，論證并確定基本的衛(wèi)生干預(yù)措 施。② 負責(zé)籌措足夠的公共資金用于提供一整套的 基本衛(wèi)生干預(yù)。③ 既是衛(wèi)生服務(wù)的提供者，又充當(dāng)了對非政府 衛(wèi)生提供者的承包人。④ 衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督者和保障者。具體作用：（ 1）、政府在規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)市場起重要作用n 政府對準(zhǔn)許開業(yè)和提供醫(yī)療服務(wù)者實行嚴(yán)格的限制，實行執(zhí)照發(fā)放，n 禁止醫(yī)院做廣告和宣傳價格 n 限定藥價虛高n 限定過度診療 官僚腐敗將導(dǎo)致規(guī)范作用下降甚至失靈（ 2）、醫(yī)療服務(wù)的外部性對醫(yī)療服務(wù)市場的影響n 當(dāng)個人或服務(wù)提供者的行為對其他人可能產(chǎn)生有利的或不利的次級影響時，就產(chǎn)生了外部效益或外部成本。例如
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