xx年科室質(zhì)控活動記錄手冊資料(編輯修改稿)
2024-12-23 12:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應會同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。 發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進行討論，分析原因 。 三 、 計劃目標： 保持麻醉前訪視和麻醉后隨訪合格率 100%。 擴大術(shù)后疼痛治療范圍，加強醫(yī)護管理，優(yōu)化藥物配比，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。 繼續(xù)進行麻醉效果和輸血效果統(tǒng)計分析。 四、具體措施： 第一季度在科室內(nèi)再次組織學習相關(guān)制度。 繼續(xù)執(zhí)行麻醉 前訪視和麻醉后隨訪工作標準用語和標準文字提示標識，對于患者不在病房的情況實行床邊留放溫馨提示卡，以便于醫(yī)患溝通。 每季度小組質(zhì)量工作會議重點討論分析相關(guān)問題。 管理措施：前一天所有正常上班人員，必須完成麻醉前訪視；休息人員由住院總安排有資質(zhì)人員替代完成。有特殊情況須向主麻醫(yī)師及時匯報，并完成相關(guān)準備 。麻醉后隨訪由經(jīng)過培訓的麻醉護士集中完成，并在晨會上進行討論分析。 組織各手術(shù)科室醫(yī)護人員開展術(shù)后疼痛管理知識培訓。 麻醉手術(shù)科醫(yī)師訪視病人時根據(jù)患者病情及手術(shù)方式主動與患者及家屬交代術(shù)后疼痛治療相關(guān)知識。 科室內(nèi)結(jié)合術(shù)后疼痛效果反饋及時調(diào)整相關(guān)藥物配比，不斷降低不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生率。 適時推出急性疼痛護理記錄單，由病房護士負責臨床護理觀察，出現(xiàn)問題請示管床醫(yī)師或麻醉科醫(yī)師，并及時執(zhí)行醫(yī)囑，更大程度提高術(shù)后疼痛管理質(zhì)量。 定期組織科室醫(yī)師學習麻醉效果評價標準，及時反饋評價過程中出現(xiàn)的 問題，并升級改進麻醉信息管理系統(tǒng)中麻醉效果評價板塊，提高麻醉效果評價的有效性和準確性。 定期組織科室醫(yī)師學習臨床輸血管理規(guī)范，開展多途徑容量管理及自體血回輸?shù)?，嚴格登記麻醉信息管理系統(tǒng)中輸血管理評價板塊，輸血前后進行床邊血氣檢測，確保手術(shù)麻醉過程中輸血合理有效。 1月份質(zhì)控小組活動記錄 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題、原因、責任人： 整改會議召開日期： 主持者： 參加人員（簽名）： 擬整改措施： 本月科室完成主要質(zhì)量 和效率指標 質(zhì)控員： 月 日 科主任： 月 日 項目 實際完成 與上月對比 ↑↓ — 危急值報告登記處理（ %） 特殊患者隨訪率（ %） 醫(yī)療安全（不良）事件報告（例） 麻醉、手術(shù)、輸血、特殊檢查治療、有創(chuàng)操作告知率（簽署同意書）（ %） 手術(shù)部位標識率（ %） 手術(shù)安全核查率（ %） 麻醉風險評估率（ %） 麻醉死亡率（ %） 死亡病例討論率（ %） 疑難病例討論（次） 醫(yī)院感染患病率（ %） 急危重癥搶救成功率（ %） 院內(nèi)急會診到位時間（分鐘） 急救物品完好率（ %） 2月份質(zhì)控小組活動記錄 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題、原因、責任人： 整改會議召開日期： 主持者： 參加人員（簽名）： 擬整改措施： 本月科室完成主要質(zhì)量和效率指標 質(zhì)控員： 月 日 科主任： 月 日 項目 實際完成 與上月對比 ↑↓ — 危急值報告登記處理（ %） 特殊患者隨訪率（ %） 醫(yī)療安全（不良）事件報告（例） 麻醉、手術(shù) 、輸血、特殊檢查治療、有創(chuàng)操作告知率（簽署同意書）（ %） 手術(shù)部位標識率（ %） 手術(shù)安全核查率（ %） 麻醉風險評估率（ %） 麻醉死亡率（ %） 死亡病例討論率（ %） 疑難病例討論（次） 醫(yī)院感染患病率（ %） 急危重癥搶救成功率（ %） 院內(nèi)急會診到位時間（分鐘） 急救物品完好率（ %） 3月份質(zhì)控小組活動記錄 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題、原因、責任 人： 整改會議召開日期： 主持者： 參加人員（簽名）： 擬整改措施： 本月科室完成主要質(zhì)量和效率指標 質(zhì)控員： 月 日 科主任： 月 日 項目 實際完成 與上月對比 ↑↓ — 危急值報告登記處理（ %） 特殊患者隨訪率（ %） 醫(yī)療安全（不良）事件報告（例） 麻醉、手術(shù)、輸血、特殊檢查治療、有創(chuàng)操作告知率（簽署同意書）（ %） 手術(shù)部位標識率（ %） 手術(shù)安全核查率（ %） 麻醉風險評估率（ %） 麻醉死亡率（ %） 死亡病例討論率（ %） 疑難病例討論（次） 醫(yī)院感染患病率（ %） 急危重癥搶救成功率（ %） 院內(nèi)急會診到位時間（分鐘） 急救物品完好率（ %） 4月份質(zhì)控小組活動記錄 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題、原因、責任人： 整改會議召開日期： 主持者： 參加人員（簽名）： 擬整改措施： 本月科室完成主要質(zhì)量和效率指標 質(zhì)控員： 月 日 科主任： 月 日 項目 實際完成 與上月對比 ↑↓ — 危急值報告登記處理（ %） 特殊患者隨訪率（ %） 醫(yī)療安全（不良）事件報告（例） 麻醉、手術(shù)、輸血
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