【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 組活動(dòng)記錄（八）時(shí)間：2009年8月19日 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿 嚴(yán)小芬 齊慧一 李新娟 王美艷 馬依娜：三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作近在眼前今天的會(huì)議重點(diǎn)內(nèi)容是自查：王麗鴿：1.、資料方面，希望各自檢查自己的部分完成情況，不足的及時(shí)改進(jìn)，技術(shù)項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)需要盡快出結(jié)果上報(bào)，病例仍存在許多問(wèn)題需要改進(jìn)，產(chǎn)科搶救的落實(shí)情況，下一步考核安排，門診病人意見(jiàn)很大，門診量下降，要找原因，實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生管理中存在的問(wèn)題，農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題等，具體希望大家提出來(lái)，以便及時(shí)改進(jìn)。陰道鏡購(gòu)臵回來(lái)已經(jīng)好幾個(gè)月，使用率有多少？嚴(yán)小芬 醫(yī)院裝修后，我科設(shè)臵床位僅有20張，實(shí)際核算床位17張，現(xiàn)在平均住院病人30多個(gè)，病人怎么安排？整天加床，倒床，增加醫(yī)療安全隱患和醫(yī)護(hù)人員工作量，醫(yī)療糾紛隱患很大，給醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)也反映過(guò)，沒(méi)有人管，以后工作怎么開展，科室同志意見(jiàn)很大；還有早班護(hù)士一定要對(duì)檢查室準(zhǔn)備好該用的物品，搞好衛(wèi)生，大家檢查完病人后也自覺(jué)做好善后工作。王美艷：產(chǎn)房臨時(shí)使用病房，無(wú)菌要求無(wú)法達(dá)到，有些工作過(guò)于機(jī)械，比如周三大消毒，所有該消毒的器械，物品都拿去消毒，急診來(lái)病人和病房日常工作影響很大。需要改進(jìn)。齊慧一、李新娟：希望科室的制度要明確，執(zhí)行起來(lái)要嚴(yán)格，處理問(wèn)題不要對(duì)人不對(duì)事，不利于工作和團(tuán)結(jié)。記錄 王麗鴿醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄（十二）時(shí)間：2009年12月19日 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿 嚴(yán)小芬 齊慧一 王美艷馬依娜：三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作近在眼前今天的會(huì)議重點(diǎn)內(nèi)容是：檢查目前工作存在問(wèn)題，提出整改計(jì)劃，請(qǐng)大家發(fā)言：王麗鴿：1.、資料方面需要繼續(xù)完成，不足的及時(shí)改進(jìn)，技術(shù)項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)需要盡快出結(jié)果上報(bào)，病例仍存在許多問(wèn)題需要改進(jìn)，產(chǎn)科搶救、心肺復(fù)蘇，系統(tǒng)查體還需強(qiáng)化訓(xùn)練，一、二類指標(biāo)檢查一通過(guò)驗(yàn)收，三類指標(biāo)是下一步檢查的重點(diǎn)，科室需安排好各種技能操作的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生帶教老師要做到放眼不放手，減少以緩糾紛及醫(yī)療安全隱患，陰道鏡使用率有太低。嚴(yán)小芬科設(shè)臵床位26張，整天加床，倒床，增加醫(yī)療安全隱患和醫(yī)護(hù)人員工作量，醫(yī)療糾紛隱患很大，護(hù)理部新來(lái)護(hù)士及實(shí)習(xí)學(xué)生，帶教老師要負(fù)起責(zé)任，不能讓她們單獨(dú)進(jìn)行治療，認(rèn)真做好實(shí)習(xí)帶教工作。王美艷：產(chǎn)房洗手池安裝仍不到位，無(wú)法正常工作，胎頭吸引器老化，吸力不足，影響工作，需要更新。齊慧一：希望科室的制度要明確，執(zhí)行起來(lái)要嚴(yán)格，處理問(wèn)題不要對(duì)人不對(duì)事，不利于工作和團(tuán)結(jié)。馬依娜：針對(duì)目前實(shí)際情況：提出初步整改意見(jiàn)：，有針對(duì)性地進(jìn)行技能培訓(xùn)； ，培訓(xùn)，崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)及考核 ，加床病人不能超過(guò)5人。記錄 王麗鴿醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄（一）時(shí)間：2010年01月09日 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿 嚴(yán)小芬 齊慧一 魏珂 王美艷馬依娜：2009年已經(jīng)過(guò)去，今天召開質(zhì)控小組人員會(huì)議，對(duì)去年工作進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)過(guò)去一年醫(yī)療工作中存在問(wèn)題，提出整改措施。王麗鴿：存在問(wèn)題：，病房環(huán)境差，易造成交叉感染，影響病員恢復(fù)，，工作責(zé)任心不強(qiáng)，病例質(zhì)量不高，，增加醫(yī)療安全隱患及護(hù)士工作量。嚴(yán)小芬 ：，最近醫(yī)院進(jìn)行滿意度調(diào)查，我科患者滿意度調(diào)查88%，屬于不合格，希望大家注意；，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。王美艷：胎頭吸引器老化，吸力不足，影響工作，需要更新。齊慧一：希望科室的制度要明確，執(zhí)行起來(lái)要嚴(yán)格，處理問(wèn)題不要對(duì)人不對(duì)事，不利于工作和團(tuán)結(jié)。馬依娜：針對(duì)目前實(shí)際情況：提出初步整改意見(jiàn)： ，有針對(duì)性地進(jìn)行技能培訓(xùn)； ，培訓(xùn)，崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)及考核 ，加床病人不能超過(guò)5人。，科室資料要繼續(xù)完善，規(guī)范，每個(gè)人都要熟記個(gè)人職責(zé)，政策法規(guī)，熟練技能操作，不能在醫(yī)院創(chuàng)建工作中出差錯(cuò)，影響醫(yī)院正常工作。記錄 王麗鴿醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄（一）時(shí)間：2010年02月6日 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿 嚴(yán)小芬 齊慧一 魏珂 王美艷馬依娜：三級(jí)醫(yī)院一二類指標(biāo)已通過(guò)檢查驗(yàn)收，三類指標(biāo)驗(yàn)收迫在眉睫，春節(jié)臨近，面臨春節(jié)長(zhǎng)假，病員數(shù)量比往年有增無(wú)減，因此節(jié)假日醫(yī)療安全是關(guān)鍵性的問(wèn)題，必須做好節(jié)假日工作安排。王麗鴿：節(jié)假日上班人員少，來(lái)住院的都是急重癥患者，我科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，產(chǎn)科的特點(diǎn)是急，重，病情變化快，病情發(fā)展難以預(yù)料，因此要求值班人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心，值班期間不能離崗，二線值班必須24小時(shí)開機(jī)，隨叫隨到，無(wú)證護(hù)士不能單獨(dú)頂班，住院病人必須及時(shí)完成病例，危重交接班必須當(dāng)面交班，做好各種登記。嚴(yán)小芬 ：，護(hù)士不但要注意醫(yī)療安全，還要注意患者財(cái)產(chǎn)安全，入院病人做好宣教，必要時(shí)書面告知并簽字，注意新生兒安全，防止某些不法之徒利用節(jié)假日值班人員少，鉆空子，出現(xiàn)新生兒丟失事件。，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。王美艷：加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，上班期間不能串崗，離崗。齊慧一：注意醫(yī)療治療，把好病歷書寫關(guān)。馬依娜：針對(duì)目前實(shí)際情況：提出初步整改意見(jiàn)：，有針對(duì)性地進(jìn)行技能培訓(xùn)； ，崗位職責(zé) ，假期盡量不要加床，科室資料仍要繼續(xù)完善，規(guī)范，每個(gè)人都要利用假期繼續(xù)熟記個(gè)人職責(zé)，政策法規(guī)，熟練技能操作，不能在醫(yī)院創(chuàng)建工作中出差錯(cuò)，影響醫(yī)院正常工作。記錄 王麗鴿第三篇：科 科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄梅州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄日期：2014年11月 主持人：陳浩明參加人員：骨三科全體醫(yī)護(hù)人員 活動(dòng)主題：核心制度：首診負(fù)責(zé)制度活動(dòng)內(nèi)容：首診負(fù)責(zé)制度是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，防止因推諉病人而貽誤救治時(shí)機(jī)，保證患者來(lái)院后得到認(rèn)真、及時(shí)診治、搶救的一項(xiàng)重要制度。為了認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，制定醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，望各科室、部門遵照本制度嚴(yán)格執(zhí)行。一、凡來(lái)院就診的患者尤其是急、危、重患者，首診醫(yī)師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治和搶救。二、屬于兩科以上多科屬疾病的急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真負(fù)責(zé)的診療，并根據(jù)病情需要請(qǐng)專科會(huì)診。三、必須轉(zhuǎn)科治療的患者，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由首診醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科室，向值班人員交待有關(guān)情況。四、凡急、危、重患者，首診醫(yī)師不得以任何理由推諉、拒收、拒治。五、因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，首診醫(yī)師在征得醫(yī)務(wù)科、總值班、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意后方可執(zhí)行，并提前與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系；如估計(jì)患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書記載。轉(zhuǎn)院途中，需有我院醫(yī)務(wù)人員全程護(hù)送。存在問(wèn)題及原因分析：對(duì)急、危、重患者重視不足，未及時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，以至于影響了急、危、重患者的及時(shí)診療。改進(jìn)措施：對(duì)我科的首診負(fù)責(zé)制度進(jìn)行整改，加強(qiáng)科室管理。梅州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄日期：2014年12月 主持人：陳浩明參加人員：骨三科全體醫(yī)護(hù)人員 活動(dòng)主題：核心制度：首診負(fù)責(zé)制度第四篇：科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄課案醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制小組人員組長(zhǎng)：馬依娜成員：王麗鴿嚴(yán)小芬齊慧一李新娟王美艷人員分工馬依娜：全盤負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制情況，檢查和監(jiān)督質(zhì)控小組的工作落實(shí)和實(shí)施情況。王麗鴿：參與科室醫(yī)療質(zhì)量和安全的具體落實(shí)，及時(shí)聽(tīng)取醫(yī)院質(zhì)量控制小組的檢查及反饋意見(jiàn)，并上報(bào)科主任，根據(jù)反饋結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行整改，制定整改措施。齊慧一李新娟：負(fù)責(zé)檢查醫(yī)療組的質(zhì)量：病例質(zhì)量及完成情況，診療過(guò)程中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生日常的醫(yī)療工作，職責(zé)制度的落實(shí)情況，并及時(shí)把存在問(wèn)題上報(bào)科內(nèi)質(zhì)量控制小組。嚴(yán)小芬 王美艷：負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量及個(gè)人職責(zé)制度的落實(shí)情況及在護(hù)理工作中存在問(wèn)題及需要改進(jìn)的方面，及時(shí)把存在問(wèn)題上報(bào)科內(nèi)質(zhì)量控制小組。醫(yī)療質(zhì)量管理管理小組職責(zé)（1）．醫(yī)療質(zhì)量管理小組是在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)下的一個(gè)科室醫(yī)療質(zhì)量及安 全控制科內(nèi)組織，負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療、科研、教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等工作質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、咨詢和監(jiān)督，組長(zhǎng)由科主任兼任，全面負(fù)責(zé)質(zhì)量工作的決定和決議。（2）根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際，積極運(yùn)用先進(jìn)的管理理論，采取依靠技術(shù)進(jìn)步和通過(guò)引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，從而加強(qiáng)對(duì)全科工作的管理。（3）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)，藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。定期檢查科室內(nèi)的病歷質(zhì)量，醫(yī)療安全。責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。科室或個(gè)人，若發(fā)生質(zhì)量上的差錯(cuò)、事故應(yīng)主動(dòng)及時(shí)地向醫(yī)療質(zhì)量管理小組報(bào)告。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)查，并限期將調(diào)查、處理情況報(bào)告院質(zhì)量控制小組，以便對(duì)處理意見(jiàn)作出裁決。（5）定期或不定期地在職工中進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育，提高對(duì)全面質(zhì)量管理工作重要性的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作。加強(qiáng)信息的交流與反饋，加強(qiáng)政策導(dǎo)向，建立和完善激勵(lì)機(jī)制，對(duì)質(zhì)量工作做得好個(gè)人要給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)差的個(gè)人及時(shí)給予批評(píng)教育并限期改正。不斷提高各項(xiàng)工作質(zhì)量。（6）健全質(zhì)量監(jiān)督考核體系科室醫(yī)療質(zhì)控小組，制定科室內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量控制檢查方案，并定時(shí)修改方案。對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄（一）時(shí)間：2016年1月10日 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持：王麗鴿參加人員：魏珂王蕾辛宇紅高瑋張睿王麗鴿：新的一年剛剛開始，今年的工作作出安排，請(qǐng)大家從各個(gè)方面提出建設(shè)性的意見(jiàn)和建議。王麗鴿：我認(rèn)為目前先從醫(yī)療質(zhì)量方面入手，然后逐步解決問(wèn)題：規(guī)范門診病歷及處方的書寫，患者掛號(hào)就診，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)師要按規(guī)定書寫病歷，嚴(yán)格執(zhí)行陜西省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》，處方書寫要嚴(yán)格遵守陜西省衛(wèi)生廳《醫(yī)師處方管理規(guī)范》。要求處方合格率≥95％。住院病歷的規(guī)范書寫，按時(shí)完成情況。按時(shí)歸檔病歷，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控，病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本科的主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本科醫(yī)師審查簽名。新入院的病歷，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問(wèn)病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者需按時(shí)完成，未按陜西省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》的書寫。診療過(guò)程中嚴(yán)格遵守醫(yī)療常規(guī)，執(zhí)行各級(jí)人員職責(zé)，要求疑難