炭疽診斷標準及處理原講稿(編輯修改稿)
2025-03-03 18:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 水腫因子：是一種酶，與保護性抗原結(jié)合，被轉(zhuǎn)運到細胞內(nèi)，引起組織（細胞）水腫。 ? 致死因子：是最強力的毒素，引起細胞死亡，臨床上表現(xiàn)為組織損害和破潰。因細菌侵犯部位出現(xiàn)了不同的臨床分型。 人炭疽的感染途徑和臨床 分型 皮膚炭疽最為多見 ， 占 90%以上 。 炭疽病人的臨床表現(xiàn) ? 炭疽潛伏期一般為 15天，也有短至數(shù)小時或長達十數(shù)天者。 ? 體表感染型（皮膚）炭疽最為典型，具有診斷價值。炭疽形成的潰瘍有 4大特點：黑色，硬痂，疼痛不顯和潰瘍周圍明顯水腫。其中尤以水腫為重要特征。 ? 經(jīng)口感染型以腹部劇烈疼痛和血便為特征。 ? 肺炭疽臨床癥狀的嚴重程度與肺部體征不成比例，非常嚴重的病人，肺部常僅能聽到散在的細濕羅音，而 X射線也僅顯示縱隔影增寬和胸腔積液。 ? 炭疽的其他類型，表現(xiàn)常與其他疾病雷同。 ? 還有多種不典型的和輕型的形式存在。 ?1．體表感染型 ： 本型最為多見，病灶多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位。常表現(xiàn)為炭疽癰和惡性水腫，偶見有唇及眼部感染者。少數(shù)病例局部無黑痂形成而呈大塊水腫，即謂稱的惡性水腫。惡性水腫擴展迅速，可致大片壞死，多見于眼瞼、頸部、大腿及手等軟組織疏松處。全身癥狀嚴重者，若貽誤治療，預后不良。 炭疽癰 ? 局部起病可見小斑疹或小斑丘疹，然后丘疹頂部發(fā)生水皰，次日出現(xiàn)水泡，內(nèi)含淡黃色漿液和大量病原菌，周圍組織水腫表現(xiàn)為硬而腫脹，有癢感無痛。第 3～ 4日，中心呈現(xiàn)出血性壞死稍下陷，四周有成群的小水泡，這時水腫繼續(xù)擴大。第 5～ 7日壞死去潰破成淺潰瘍，血樣滲出物結(jié)成硬而黑似炭塊狀的焦痂，痂下有肉牙組織生成，成為臨床上典型的炭疽癰。焦痂壞死區(qū)直徑大小不等，其周圍皮膚浸潤及水腫范圍較大。由于局部末梢神經(jīng)受壓迫而痛疼不顯著，稍有癢感，無膿腫形成，這是炭疽的特點。以后隨著水腫消退，黑痂在1～ 2周內(nèi)脫落，逐漸愈合成疤。起病時患者發(fā)熱，一般為3839℃ ，伴頭痛、關(guān)節(jié)痛、周身不適以及局部淋巴結(jié)和脾腫大等。 惡性水腫 ? 常見于眼瞼、頸部、大腿及手等體表、粘膜和皮下組織松弛處?；颊呔植慷喟l(fā)無原發(fā)性水皰而呈大塊惡性水腫?；继幠[脹、透明、柔軟、微紅或蒼白，擴展迅速，終成大片壞死。全身癥狀甚為明顯，可有發(fā)燒、惡心、嘔吐及食欲不振等癥狀。病程較快，常因延誤治療而死亡。 ? ： 本型較少見 ， 。 主要是由于食入感染了炭疽芽孢的肉 、 乳 ， 或其他食物后 ， 在腸粘膜傷形成了炭疽損傷 ， 具有特征性的焦痂或惡性癰 。 最常見于末端回腸或結(jié)腸壁上 。 可表現(xiàn)為急性腸炎型或急腹癥型 。 病人起病急 ， 急型腸炎型潛伏期為12～ 18小時 。 癥狀輕重不一 ， 發(fā)病時 ， 突然惡心 、嘔吐 、 腹痛 、 腹瀉 。 同食者相繼有發(fā)病 ， 似食物中毒 。 急腹癥型患者 ， 全身中毒癥狀嚴重 ， 表現(xiàn)為持續(xù)性嘔吐及腹瀉 ， 排血水樣便 ， 腹脹 、 腹痛 ，有壓痛呈急性腹膜炎征象 ， 常并發(fā)敗血癥和感染型休克 。 如不及時治療 ， ?？蓪е滤劳?。 ? ： 又稱 肺炭疽 。 肺炭疽 多為原發(fā)性 ， 也可繼發(fā)于皮膚炭疽 。 可急性起病 ， 輕者有胸悶 、 胸痛 、 全身不適 、 發(fā)熱 、 咳嗽 、 咯粘液痰帶血 。 重者以寒戰(zhàn) 、 高熱起病 ， 由于縱膈淋巴結(jié)腫大 、 出血并壓迫支氣管造成呼吸窘迫 、 氣急喘鳴 、 咳嗽 、 紫紺 、 咯血等 。 肺部僅可聞及散在的細小濕羅音或有胸膜炎體征 。 肺部體征與病情常不相符 。 X線見縱膈增寬 、 胸水及肺部炎癥 。 可迅速出現(xiàn)昏迷和死亡 。 ? 4． 腦型炭疽： 多為繼發(fā)性 ， 另一個兇險的臨床類型 。 起病急驟 ，有劇烈頭痛 、 嘔吐 、 昏迷 、 抽搐 ， 明顯腦膜刺激癥狀 ， 腦脊液多呈血性 ， 少數(shù)為黃色 ， 壓力增高 ，細胞數(shù)增多 。 病情發(fā)展迅猛 ， 可于 2~4天內(nèi)迅速死亡 ， 常因誤診得不到及時治療而死亡 。 ? 5． 炭疽敗血癥： 可繼發(fā)于皮膚 、 腸和肺三型 ， 也可能直接發(fā)生 。嚴重的全身中毒癥狀 ， 高熱 、 寒戰(zhàn) ， 感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC)表現(xiàn) ， 皮膚出現(xiàn)出血點或大片淤斑 ， 腔道中出現(xiàn)活動性出血 ， 迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭 。 在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌 。 ? 炭疽病人的診斷 依據(jù) ? （ 1） 流行病學：病人生活在已證實存在炭疽的地區(qū)內(nèi) ， 或在發(fā)病前 14日內(nèi)到達過該類地區(qū)；從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的病 、 死動物或其殘骸 ， 食用過可疑的病 、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽牙孢桿菌污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等操作 ， 均應作為流行病學線索 。 ? （ 2） 臨床表現(xiàn)：各型表現(xiàn)及體征 。 ? （ 3） 實驗室檢查結(jié)果 ?—— 炭疽芽孢桿菌直接鏡檢 ?—— 細菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌 ?— 血清學檢查 診斷 （ 1） 疑似診斷：具有典型皮膚損害 ， 或具有流行病學線索 ， 并具有其他型的臨床表現(xiàn)之一者 。 ? （ 2） 臨床診斷：具有直接鏡檢結(jié)果及各型的臨床表現(xiàn)之一者 。 ? (3)確定診斷 :細菌分離獲炭疽芽孢桿菌 、 血清學檢查陽性任何一項實驗結(jié)果 。 幾點解釋 ? 炭疽是指炭疽芽孢桿菌引起的一切感染 ? 皮膚炭疽的疑似診斷 ? “感染來源”概念 ? 需要有流行病學依據(jù) ? 顯微鏡檢查的意義 ? 在環(huán)境標本中，顯微鏡下形態(tài)的意義與在病人的
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