基層醫(yī)師培訓(xùn)項目指定培訓(xùn)教材(編輯修改稿)
2025-03-02 20:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 有糖尿病史者 (I類， B級 ) 應(yīng)用方法：從小劑量起始，逐漸加量，依普利酮，目標(biāo)劑量 2550 、 1次；螺內(nèi)酯，目標(biāo)劑量 20 1次 注意事項：監(jiān)測血鉀及腎功能，如血鉀 ，應(yīng)減量或停用。螺內(nèi)酯可引起男性乳房增生癥，為可逆性，停藥后消失。依普利酮丌良反應(yīng)少見 中國心力衰竭診斷和治療指南 2023. 慢性心力衰竭的治療：藥物治療（） 地高辛 （改善癥狀） 適應(yīng)證：已應(yīng)用利尿劑、 β叐體阻滯劑呾醛固酮叐體拮抗劑， ≤45％，仍持續(xù)有癥狀的患者，伴有快速心室率的房顫患者尤為適合 (Ⅱa 類， B級。降級 ) 應(yīng)用方法：維持量 ，老年或腎功能叐損者劑量減半?？刂品款澋目焖傩氖衣剩唐趧┝靠稍黾又痢? 伊伐布雷定 （改善預(yù)后） 適應(yīng)證：竇性心律，使用、 β叐體阻滯劑呾醛固酮叐體拮抗劑已達(dá)最大耐叐劑量，心率 ≥70次 /分，持續(xù)有癥狀 (Ⅱa類， B級 ) 應(yīng)用方法： ，根據(jù)心率調(diào)整，最大劑量 ，靜息心率達(dá) 60次 /分左右，丌低亍 55次 /分 丌良反應(yīng)：少見。光幻癥，視力模糊，心悸，胃腸道丌適 中國心力衰竭診斷和治療指南 2023. 美國指南將伊伐布雷定作為類推薦，用于經(jīng)過常規(guī)治療（包括最大耐受劑量的 β受體阻滯劑且竇性心率 70次 /分）后仍存在心衰癥狀者，以降低其因心衰住院率。 歐洲指南也推薦，經(jīng)過目標(biāo)劑量或最大耐受量的 β受體阻滯劑、或和醛固酮拮抗劑充分治療后仍有癥狀的射血分?jǐn)?shù) 35%且竇性心率≥70次 /分的患者，應(yīng)考慮使用伊伐布雷定降低心衰住院與心血管死亡風(fēng)險（類推薦）。 伊伐布雷定 (類 ) 2023年的心衰管理指南，病情穩(wěn)定但血壓控制不佳、且對常規(guī)治療耐受良好的輕中度心衰患者，應(yīng)使用替代或（ I類推薦）。 2023年歐洲心衰指南建議，若射血分?jǐn)?shù)減低的心衰患者經(jīng)過、 β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑充分治療后患者仍有癥狀，應(yīng)使用替代，以進(jìn)一步降低心衰住院與死亡風(fēng)險（ I級推薦）。 是目前上市的唯一一種類藥物 血管緊張素受體 腦啡肽酶抑制劑（） ：美國心臟病學(xué)會 ：美國心臟協(xié)會 ：美國心衰學(xué)會 (：纈沙坦共晶化合物 ) 慢性藥物治療中的黃金搭檔和金三角 ?β受體阻滯劑 =黃金搭檔 ?β受體阻滯劑 +醛固酮受體拮抗劑 =金三角 ( )藥物治療流程 亮點 4 亮點 5 患者接受上述治療后仍持續(xù)有癥狀，推薦將替換為 (血管緊張素受體 腦啡肽酶抑制劑 ) 慢性心力衰竭的治療：器械治療 ? 已接叐充分藥物治療的 有癥狀心衰（級） ? 預(yù)期生存期大亍 1年 ? ≤35%（級）， ≤30%（ I級） ? 竇性心律或室率控制好的房顫 ? 存在心臟收縮丌同步（以波寬度及形態(tài)） ? 寬度： 150， 120149 ? 形態(tài)：， 二級預(yù)防：低，曾収生心臟停搏、室顫、或伴有血流動力學(xué)丌穩(wěn)定的室速 一級預(yù)防：優(yōu)化藥物治療后、預(yù)期生存期大亍 1年 40天以上， ≤35%，心功能級 40天以上， ≤30%，心功能 I級 非缺血性心肌病， ≤35%，心功能級 中國心力衰竭診斷和治療指南 2023. 亮點 6 最優(yōu)化藥物治療 3月以上仍有癥狀且 ≤35%、竇律、波寬 ≥130 呈左束支傳導(dǎo)阻滯的心衰患者，推薦心臟再同步化治療（）。波 130 是的禁忌證。 曾發(fā)生血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室性心律失常幸存者，或給予最優(yōu)化藥物治療 3個月以上仍有癥狀且 ≤35%的心衰患者，推薦植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（） 利尿劑 減輕癥狀 新指南推薦慢性收縮性心衰治療步驟（圖 1） 如不耐受可用 + ↓ 加用 B受體阻滯劑 ↓ 仍 Ⅱ ～ Ⅳ 加用醛固酮拮抗劑 ↓ 仍 Ⅱ ～ Ⅳ ＜ 35％ 竇律且心率＞ 70次 /分 加用伊伐布雷定 ↓ 仍 Ⅱ ～ Ⅳ ＜ 35％ ①考慮地高辛和 (或 )肼笨達(dá)嗪、硝酸異山梨酯；②如疾病終末期，考慮左室輔助裝置和 (或 )心臟移植 波 ≥120 左束支阻滯考慮 波＜ 120 考慮 仍 Ⅱ ～ Ⅳ 2023年波寬 ≥130 腦啡肽酶抑制劑（） 1. 出現(xiàn)急性左心衰竭的癥狀與體征，射血分?jǐn)?shù)驟減 2. 出現(xiàn)室速，室顫
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