【正文】 :58:1814:58Mar233Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 :58:1814:58:18March 3, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年歐洲心衰指南建議，若射血分數(shù)減低的心衰患者經(jīng)過、 β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑充分治療后患者仍有癥狀，應(yīng)使用替代，以進一步降低心衰住院與死亡風(fēng)險（ I級推薦）。42(2):98122. 亮點 1 升高的因素 心源性 ? 心衰 ? 急性冠脈綜合癥 ? 心肌疾病 ? 心瓣膜病 ? 心包疾病 ? 心房纖顫 ? 心肌炎 ? 心臟外科手術(shù) ? 復(fù)律 非心源性 ? 老年 ? 貧血 ? 腎功能衰竭 ? 肺源性疾病 (睡眠呼吸暫停 ,重癥肺炎 ,肺高壓 ) ? 重癥疾病 ? 敗血癥 ? 嚴重?zé)齻? ? 中毒，代謝紊亂，化療 影像學(xué)檢查在心衰診斷與評價中的價值 2023心衰指南 . 中國心力衰竭診斷呾治療指南 2023. 超聲心動圖 （ Ic類，心臟重構(gòu)及功能，病因，血流動力學(xué)） 胸片 （ IIa類，心臟大小，肺水腫，除外肺部疾?。? 所有病人 cMRI（ Ic類，超聲圖像差或丌能確診，組織學(xué)定性） 冠脈造影（ Ic類，有心絞痛癥狀，適合血運重建） 心導(dǎo)管（ Ic類，準備心臟秱植或輔助裝置，心功能及肺阻力） 有適應(yīng)癥的病人 分類依據(jù) 分類 左室射血分數(shù)值 射血分數(shù)降低的心衰 射血分數(shù)保留的心衰 心衰病程的緩急 慢性心衰 急性心衰 心室功能障礙収生的部位 左心衰 右心衰 全心衰 心排血量的高低 低排血量（心輸出量）心衰 高排血量（心輸出量）心衰 心力衰竭的分類 亮點 2 心力衰竭的分類：心室功能異常 分類 射血分數(shù) 具體描述 I. 射血分數(shù)降低的 心衰 () ≤40% 也稱收縮性心衰，存在有效的治療方法。 慢性心力衰竭的治療 （左心衰） 慢性心力衰竭的治療：一般治療 治療病因 針對丌同病因，采叏丌同方式 去除誘因 ? 感染 （ 尤肺部感染 ） ? 血壓未控制 ? 容量負荷過重 ? 心律失常 ? 電解質(zhì)紊亂 ? 原有心臟疾病加重 （ 心梗 、 瓣膜穿孔 ） ? 合并全身疾病 （ 貧血 、 甲亢 ） 監(jiān)測體質(zhì)量 每日測定體質(zhì)量以早期収現(xiàn)液體潴留 。 臨床上表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難和外周低灌注的臨床綜合征。 , March 3, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 3月 下午 2時 58分 :58March 3, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 3月 下午 2時 58分 :58March 3, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 嚴重肺水腫 ， 肺部 50％以上肺野濕性啰音 Ⅳ 級 心源性休克 急性左心衰嚴重程度：分級 中國心力衰竭診斷和治療指南 2023. 皮膚 肺部啰音 Ⅰ 級 溫暖 無 Ⅱ 級 溫暖 有 Ⅲ 級 寒冷 無或有 Ⅳ 級 寒冷 有 急性左心衰嚴重程度：床邊分級 中國心力衰竭診斷和治療指南 2023. 急性左心衰處理流程 中國心力衰竭診斷和治療指南 2023. 亮點 7 不合并低心搏出量與心源性休克 鎮(zhèn)靜 體位 高流量吸氧 急性左心衰的治療 快速利尿 擴張血管 血壓 ≥90 合并低心搏出量與心源性休克 正性肌力藥 ?適用亍伴有明確的低心搏出量患者 ?洋地黃 ?非洋地黃：多巴酚丁胺、多巴胺、米力龍 心血管升壓藥 ?用亍心源性休克 ?多巴胺、去甲基腎上腺素 其他 ?無創(chuàng)機械通氣治療 ?IABP 急性左心衰的治療 基層醫(yī)師處理急性左心衰的要點 不要僅以肺部有無濕性啰音 來判定是否有急性左心衰 及時収現(xiàn)、恰當(dāng)處理病因直接關(guān)系患者預(yù)后 去除誘因（ ADHF約占70% ） ?要注重糾正患者整體狀況 ?維護腎功能是逆轉(zhuǎn)左心衰