胎心電子監(jiān)護在臨床的應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-06-16 11:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 影響后胎兒睡眠不動 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 C 加速和減速 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 加速 （ acceleration） ? 定義 :胎心率基線上短暫性增加，是妊娠晚期胎兒的一種生理反射，孕 25周以后出現(xiàn)， 2829周以后加速機制完善。 ? 是判斷胎兒良好的一個重要指標(biāo)， 失去加速是胎兒缺氧早期的征兆 ? 要求：高與基線上的峰尖 15bpm，持續(xù) 15sec（ 15X15） 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 減速 (deceleration） ? 伴隨宮縮而出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢。 ? 減速分類： 根據(jù)的波形、與子宮收縮的時間關(guān)系，即子宮收縮開始、高峰和消退的時間關(guān)系分為： 早減 延長減速 晚減 自發(fā)減速 可變減速 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 早期減速 ?良性、無害，臨產(chǎn)后宮口 47cm時出現(xiàn)。 變異減速 V、 U、 W 晚期減速 子宮胎盤灌注不足 反復(fù)出現(xiàn)表示胎兒窘迫 單個出現(xiàn)，加速良好，預(yù)后較好 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 早期減速 （ early deceleration,ED） 由于 胎兒頭部在下降中受到壓迫 引起周期性減速 特點：胎心率下降與子宮收縮曲線同時發(fā)生（反射鏡）：子宮收縮 20sec內(nèi)開始下降， 30sec到谷底，下降幅度 50bpm，持續(xù)時間與宮縮時間相似（相差 10sec內(nèi)），各減速波外形相似 臨床意義：良性、無害，臨產(chǎn)后宮口 47cm時出現(xiàn)。 機制： 胎兒頭部受壓 —— 腦血流改變 —— 迷走興奮 —— FHR減速 處理：需要 再次評估母兒狀況 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ２、晚期減速 （ late deceleration,LD） 由于 子宮胎盤灌注不足 而出現(xiàn)周期性的晚減。 特點： 子宮開始收縮一段時間后胎心率開始逐漸下降， 30sec后達谷底，下降幅度可達 60bpm（一般 50bpm），持續(xù)時間（宮縮峰距減速谷底） 3060sec，各晚減 波形相似 。 臨床意義：反復(fù)出現(xiàn)表示胎兒窘迫； 單個出現(xiàn)，加速良好，預(yù)后較好 機制：直接抑制迷走和抑制心肌 處理：必須引起足夠的重視！ 正確判斷病因，采取綜合措施 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ３、變異減速 （ variable deceleration,VD） 胎心率暫時減少 可以呈 V、 U、 W型 持續(xù)時間 15sec 胎心減少 15bpm 特點：發(fā)生突然，深度各異，恢復(fù)突然，與宮縮無固定的關(guān)系。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 變異減速 ? 臨床意義：常見于第二產(chǎn)程、孕婦翻身或胎動使臍帶受壓、羊水過少 ? 機制：臍帶受壓，迷走興奮。 ? 處理： 輕度 VD常為放心圖，變換體位觀察 中度 VD多為應(yīng)激反應(yīng)，羊水少可以通過宮腔灌注緩解 重度 VD需要嚴密觀察，綜合評估，可能預(yù)后不良 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 延長減速 （ prolonged deceleration） ? 非周期性地胎心率在 210min內(nèi)的減速，下降幅度30bpm。 是迷走神經(jīng)中樞興奮、缺氧伴壓力、化學(xué)感受器和迷走激活的結(jié)果。 ? 常見于：子宮過度刺激、仰臥位綜合征、麻醉后 ? 通常預(yù)后良好 但有時 羊水糞染幾率增加 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 自發(fā)減速 （ spontaneous deceleration） ? 由于缺氧的非周期性平滑減速和心肌抑制。 ? 是胎盤血管阻力高或胎盤功能不良伴胎兒缺氧損害，胎兒酸中毒。與 LD的意義相同，預(yù)后不良 ? 發(fā)生率 %。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 正弦型圖 （ Sinusoidal Patterns) ? 1972年 Manseau 首次報道：中毒 Rh同種免疫胎兒的波狀曲線 —— 不良圖形 ? 分類：１、良性 ２、病理性 ? Ｍ urphy 發(fā)現(xiàn)： 約 15%(230/1520)有良性正弦圖 ,用鎮(zhèn)靜劑可以出現(xiàn) ? 鑒別 : STV / 加速 / 減速 / 時限 / 胎動 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 二、胎心監(jiān)護相關(guān)試驗 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 無負荷試驗 （ NonStress Test, NST ） 適用于各種 高危妊娠 ，一般在 2834周開始，典型的NST圖形是以 32周以后 的監(jiān)護圖為依據(jù)的 原理：胎動時胎心率是否加速以及加速的振幅、持續(xù)時間為評估胎兒宮內(nèi)安危的標(biāo)準(zhǔn)。1976年開始應(yīng)用，是一種廉價、方便、安全、無創(chuàng)的產(chǎn)前篩查試驗。 監(jiān)護時間： 20min/unit,若無反應(yīng)則順延 20min，甚至 60min。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 分類標(biāo)準(zhǔn) （ ACOG ） 反應(yīng)型 NST（ reactive）：無論孕婦是否有可辨認的胎動，20min內(nèi)有 2次以上的加速（ 15X15） 可靠性達 99%，假陰性率 %。 ? 反應(yīng)型 NST提示胎
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