超聲在婦科臨床的應用之二(編輯修改稿)
2024-11-12 23:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 特點：早孕合并肌腹癥 。 惡性變： 肉瘤樣變：子宮肉瘤為極度惡性腫瘤 ， 多見于 50歲以上婦女 。 病史及臨床特點：肌瘤并急腹痛 ， 出血 。 （ 2） 蒂扭轉(zhuǎn)： 常發(fā)生于有蒂的漿膜下肌瘤 ， 患者有急腹痛 ， 常易與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相混淆 。 前者為實性 ， 后者為囊性 ， 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者多為不均質(zhì)的 ，如皮樣囊腫 。 卵巢纖維瘤不易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn) （ 重 ） 。 聲像圖： （ 1） 變性的肌瘤：瘤體內(nèi)回聲極度不均勻 。 強回聲 ， 低回聲 ， 甚至有暗區(qū)； （ 2） 蒂扭轉(zhuǎn)時與卵巢腫瘤鑒別 ， 根據(jù)卵巢腫瘤的聲像圖特點 。 因為扭轉(zhuǎn)的肌瘤內(nèi)壞死出血 ， 雙附件可看到正常卵巢以外的不均包塊 。 容易誤診的原因： （ 1） 缺乏婦科臨床經(jīng)驗 ， 把異常的子宮位置當肌瘤； （ 2） 超聲工作經(jīng)驗不足 ， 把內(nèi)膜當肌瘤 。 （ 二 ） 卵巢腫瘤 特點： （ 1） 為婦科常見?。河性l(fā) 、 繼發(fā)之分； （ 2） 占生殖道腫瘤 1/3， 有良 、 惡性之分； （ 3） 卵巢癌惡性度大； （ 4） 卵巢本身不大 ， 但結(jié)構(gòu)復雜 ， 故分類較復雜； （ 5） 發(fā)病年齡 20~30歲多見 ， 少年 、 老年如發(fā)病惡性度大 ， 如 10+歲的內(nèi)胚竇瘤 ，顆粒細胞瘤 。 分類： （ 1） 良性 、 惡性； （ 2） 囊性 、 實性； （ 3） 按功能的有無分類 ， 如顆粒細胞瘤 ， 可有功能 （ 幼女 、 絕經(jīng)后發(fā)生出血 ） ； （ 4） 按組織來源分類： 原發(fā)和繼發(fā)之分 （ 見下表 ） 。 原發(fā)性 上皮細胞瘤 漿液性囊腺瘤 良性、惡性 粘液性囊腺瘤 良性、惡性 生殖細胞瘤 畸胎瘤 良性（皮樣囊腫） 惡性（分化不好，或未分化） 性細胞瘤 顆粒細胞瘤 良性、惡性（多見于少女、絕經(jīng)者） 卵泡膜細胞瘤 良性，惡性 間質(zhì)細胞瘤 良性（纖維瘤 惡性（肉瘤） 繼發(fā)性：多來于胃腸 、 乳腺癌 。 常見的幾種卵巢腫瘤 （ 1） 卵巢囊性腫瘤 1） 漿液性囊腺瘤： 單純漿液性囊腺瘤 聲像圖特點： ① 腫瘤直徑一般 5~10㎝ ， 也有較大者； ② 切面呈圓形或橢圓形透聲暗區(qū)； ③ 囊壁薄 ， 光滑 ， 邊界清楚； ④ 根據(jù)有無分隔而分為單房性或多房性 。 鑒別診斷： ① 卵巢非贅生性囊腫：這是來自卵泡或黃體的一種潴留性囊腫 。 卵泡囊腫：因卵泡不成熟或成熟不排卵 ， 卵泡內(nèi)液體潴留 ， 經(jīng) 后消失 。 黃體囊腫：因黃體持續(xù)存在 ， 可使經(jīng)期后延或妊娠引起 ， 經(jīng)前或黃體期 ， 常與早孕并存 。 黃素囊腫：常與葡萄胎并存 ， 或刮宮后； ②多囊卵巢綜合征：雙側(cè)卵巢增大，包膜厚，內(nèi)有多個大小相等暗區(qū)，臨床上有月經(jīng)失調(diào)，不孕，多毛等癥狀； ③腹水：大量腹水時應與卵巢囊腫鑒別，腹水可隨體位改變，叩診有移動性濁音，聲像圖上：腸管在腹中間漂浮，水在兩側(cè)腹腔； ④腸腔積液：多見于有急性胃腸炎者，或大量飲水者，或腸梗阻病人。定向觀察聲像圖上可見液體蠕動 漿液性乳頭狀囊腺瘤 聲像圖特點： ①上述囊腫聲像圖特點存在；
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