胎心電子監(jiān)護(hù)在臨床的應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-05-02 11:41本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】胎心心音聽(tīng)診是產(chǎn)科最早的胎兒監(jiān)護(hù)常規(guī)方法之。亡率上發(fā)揮了重要的作用。胎心率的獲得途徑包括：。護(hù)則不受宮縮干擾。1958年美籍華裔Edward,Hon發(fā)表了著名的《電子。以此為基礎(chǔ)，隨著胎心電生理學(xué)。進(jìn)步，胎心電子監(jiān)護(hù)已經(jīng)發(fā)展為相對(duì)成熟的技術(shù)。1968年，電子胎心率-產(chǎn)力監(jiān)護(hù)儀。在美國(guó)首次上市。1978年,計(jì)算機(jī)軟件分析系統(tǒng)?！疤?跳”beat-beat時(shí)間，用60秒除。與平均胎心率區(qū)別。宮內(nèi)靜止緊張度。宮內(nèi)壓力導(dǎo)管可能對(duì)某些患者的難產(chǎn)處理有幫助，持續(xù)超過(guò)160bpm/低于120bpm.應(yīng)對(duì)這類新生兒常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查,病因:30%-50%與嚴(yán)重先天性心臟結(jié)構(gòu)缺損有關(guān)(長(zhǎng)QTsyn.不建議早產(chǎn)終止妊娠,圍產(chǎn)兒死亡率約10%.病因診斷最重要---評(píng)估胎兒循環(huán)動(dòng)力學(xué)情況。多數(shù)預(yù)后良好,合并有心臟畸形的發(fā)生率低,終止妊娠的方式:根據(jù)產(chǎn)科因素決定.的快速擺動(dòng),是胎兒良好,沒(méi)有代酸的征兆.缺乏原因交感N占優(yōu)勢(shì)而基線值增
【正文】 能出現(xiàn)的副作用，包括胎兒血氧飽和度的偽像。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 Sonicaid Fetal Care 三、牛津胎兒監(jiān)護(hù)專家分析系統(tǒng) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 簡(jiǎn) 介 ? 軟件的目的 :客觀分析胎兒宮內(nèi)狀況 ? 參數(shù)來(lái)源 :John Radcliffe 醫(yī)院 (Oxford), Prof. Dawesamp。 . 共 48,000多個(gè)數(shù)據(jù)建立 Dawes/Redman數(shù)據(jù)庫(kù) ? 地位： 輔助檢查 不能據(jù)此診斷 不能替代醫(yī)生的綜合分析 不能替代羊水檢查 ,Dopple,BPS etc. 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 分析系統(tǒng)的檢查程序 步驟 : ? 收集胎心監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù) ? 軟件計(jì)算結(jié)果 ? 與正常標(biāo)準(zhǔn)比較 ,得出結(jié)果 : 記錄正常 符合標(biāo)準(zhǔn) 記錄異常 不符合標(biāo)準(zhǔn) ? 1st 分析： 10min 以后 1次 / 2min, 直至符合標(biāo)準(zhǔn) /60min 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 檢查條件及指征 ? 檢查條件 :孕 26/32周以后 需要排除 :臨產(chǎn) ,應(yīng)用藥物后 ,麻醉鎮(zhèn)痛 ,感染引起的PROM.(胎兒受其他影響的條件） ? 指征 : 胎心記錄異常史 胎兒異常 ,IUGR, 產(chǎn)前出血 ,子宮疼痛 , PIH, 胎動(dòng)減少 , 羊水減少 etc. 常規(guī)入室檢查 ? 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 系統(tǒng)內(nèi)正常標(biāo)準(zhǔn) ? 記錄須包含至少 1個(gè) 高變化段 ? 記錄時(shí)間 30min,FHR下降 20次漏跳； 30min,且符合其他標(biāo)準(zhǔn) ,FHR下降不得超過(guò) 100次漏跳 . ? 記錄時(shí)間 30min時(shí) ,基線率為 116~160min. ? 至少有１次胎動(dòng)，或３次＞ 10bpm的加速跳 ? 沒(méi)有高頻正玄節(jié)律 ? STV,若 ,至少要有 1個(gè)高變化 ,且該高變化段的平均每分鐘變動(dòng)范圍高于孕齡的３ th百分點(diǎn) ? 至少有１次＞ 10bpm的心率上升，或至少 20次胎動(dòng) /hrs及１次高變化段，該高變化段的平均每分鐘變動(dòng)范圍高于孕齡的 10th百分點(diǎn) ? 如果 LTV,STV,STV必須在其預(yù)期值的三次標(biāo)準(zhǔn)變化內(nèi)且高變化段內(nèi) ,每分鐘需要至少有 . ? 不能停止監(jiān)護(hù)的 2種情況 : 1,記錄的最后 1min內(nèi)不能有心率下降出現(xiàn) 2,結(jié)束記錄時(shí)沒(méi)有信號(hào)損失或錯(cuò)誤 . 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 高變化 ? 概念 :胎兒心率變化 ,在這種變化中 ,六個(gè)連續(xù) 1分鐘時(shí)段中的五個(gè)分鐘變動(dòng)范圍超過(guò) 32ms脈搏間隔限定的閾值 ,并且平均分鐘變動(dòng)范圍超出 Sonicaid Fetal Care數(shù)據(jù)庫(kù)中的孕齡的第一百分點(diǎn) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ACOG的 指南 (2020) ? 有死產(chǎn)高危因素的孕婦產(chǎn)前應(yīng)該接受 NST,CST,BPS或改良的 BPS檢查 ? 一般的檢查開(kāi)始時(shí)間為 3236周 ,如果有多個(gè)令人異常擔(dān)憂的高危因素存在時(shí) ,可以提前至 2628周開(kāi)始 . ? 根據(jù)臨床需要 ,可以每周檢查 12次直至分娩 .期間一旦有母親因素異?；蛱夯盍Ξ惓?,都應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)的復(fù)查 ,重新評(píng)估胎兒狀況 ,而不管間隔多長(zhǎng)時(shí)間 . 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ACOG的 指南 (2020) ? NST異常或改良的 BPS異常 ,只要沒(méi)有禁忌應(yīng)該進(jìn)行CST或完整的 BPS檢查 ,并根據(jù)檢查結(jié)果 ,孕齡 ,羊水情況 ,孕婦狀況等進(jìn)行處理 ? 合并羊水過(guò)少者 (2cm/AFI5 cm ),需要根據(jù)孕齡 ,孕婦狀況 ,羊水過(guò)少的程度 ,選擇分娩或密切的母兒監(jiān)護(hù) ? 如果檢查結(jié)果異常 ,也沒(méi)有陰道分娩禁忌 ,應(yīng)該進(jìn)行引產(chǎn) ,并持續(xù)監(jiān)護(hù)胎心和宮縮 ,一旦出現(xiàn)反復(fù)的LD即有 CS指征 . 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ACOG的 指南 (2020) ? 新近認(rèn)為 ,產(chǎn)前監(jiān)護(hù)檢查正常不能夠排除產(chǎn)時(shí)繼續(xù)監(jiān)護(hù) . ? 已經(jīng)證實(shí) ,臍血流只對(duì) FGR者有好處 .如果使用這種檢查 ,對(duì)分娩時(shí)間把握應(yīng)該結(jié)合其他胎兒 ,及孕婦自身狀況的檢查方法作出最后決定 . ? 大腦中動(dòng)脈血檢測(cè)可以考慮作為一種產(chǎn)前監(jiān)護(hù)的研究方法 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 有效性安全性研究 (ACOG practice bulletin 2020) 常規(guī) EFM可以 1. 顯著減少：新生兒抽搐 2. 沒(méi)有影響：低 Apgar評(píng)分、入室率、 圍產(chǎn)兒死亡、腦癱 ： CS%、陰道手術(shù)助產(chǎn)率 ： 間斷胎心率聽(tīng)診與連續(xù) EFM的效果一樣 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院
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