胎心電子監(jiān)護(hù)在臨床的應(yīng)用(參考版)
2025-05-07 11:41本頁(yè)面
【正文】 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 Sonicaid Fetal Care 三、牛津胎兒監(jiān)護(hù)專家分析系統(tǒng) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 簡(jiǎn) 介 ? 軟件的目的 :客觀分析胎兒宮內(nèi)狀況 ? 參數(shù)來源 :John Radcliffe 醫(yī)院 (Oxford), Prof. Dawesamp。適應(yīng)于胎心率不可靠時(shí)使用。 處理方法： ①停滴催產(chǎn)素、沖洗 PG ② 變換 孕婦體位 ③供氧 ④應(yīng)用宮縮抑制劑 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 OCT解釋結(jié)果 ① 陽(yáng)性： 10min內(nèi)有 2次以上的宮縮伴 LD 或監(jiān)護(hù)期間子宮收縮 50%以上有 LD ② 陰性：無 LD/VD 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎心評(píng)分法 ? 胎心率圖不能完全精確地反映胎兒的真實(shí)受損情況，假陽(yáng)性、假陰性率高。 約 17%的胎兒在 2nd聲刺后無加速 則： OCT常陽(yáng)性 /BPS低于 4分 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 宮縮應(yīng)激試驗(yàn) 催產(chǎn)素激惹試驗(yàn) ， oxytocin contraction stress test,OCT ? 對(duì)胎兒有一定的傷害和生命威脅，需要在密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行試驗(yàn)?zāi)康模簷z測(cè)胎盤功能和胎兒的氧儲(chǔ)備 ? 方法： %的催產(chǎn)素引產(chǎn)，達(dá)到宮縮 3次 /10 min，持續(xù) 4060sec。 33W,聲刺后 ,延擱 。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎兒對(duì)聲刺的生理反應(yīng) ? 胎動(dòng) :隨孕周延長(zhǎng) ,敏感性增強(qiáng) 。 28周或產(chǎn)程中不用。假陽(yáng)性率高，準(zhǔn)確性差。試驗(yàn)后的一周內(nèi)約 99%的胎兒是安全的。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 分類標(biāo)準(zhǔn) （ ACOG ） 反應(yīng)型 NST（ reactive）：無論孕婦是否有可辨認(rèn)的胎動(dòng)，20min內(nèi)有 2次以上的加速（ 15X15） 可靠性達(dá) 99%，假陰性率 %。1976年開始應(yīng)用，是一種廉價(jià)、方便、安全、無創(chuàng)的產(chǎn)前篩查試驗(yàn)。與 LD的意義相同，預(yù)后不良 ? 發(fā)生率 %。 ? 常見于：子宮過度刺激、仰臥位綜合征、麻醉后 ? 通常預(yù)后良好 但有時(shí) 羊水糞染幾率增加 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 自發(fā)減速 （ spontaneous deceleration） ? 由于缺氧的非周期性平滑減速和心肌抑制。 ? 處理： 輕度 VD常為放心圖，變換體位觀察 中度 VD多為應(yīng)激反應(yīng)，羊水少可以通過宮腔灌注緩解 重度 VD需要嚴(yán)密觀察，綜合評(píng)估，可能預(yù)后不良 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 延長(zhǎng)減速 （ prolonged deceleration） ? 非周期性地胎心率在 210min內(nèi)的減速，下降幅度30bpm。 臨床意義：反復(fù)出現(xiàn)表示胎兒窘迫； 單個(gè)出現(xiàn)，加速良好，預(yù)后較好 機(jī)制：直接抑制迷走和抑制心肌 處理：必須引起足夠的重視！ 正確判斷病因，采取綜合措施 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ３、變異減速 （ variable deceleration,VD） 胎心率暫時(shí)減少 可以呈 V、 U、 W型 持續(xù)時(shí)間 15sec 胎心減少 15bpm 特點(diǎn)：發(fā)生突然，深度各異，恢復(fù)突然，與宮縮無固定的關(guān)系。 機(jī)制： 胎兒頭部受壓 —— 腦血流改變 —— 迷走興奮 —— FHR減速 處理：需要 再次評(píng)估母兒狀況 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ２、晚期減速 （ late deceleration,LD） 由于 子宮胎盤灌注不足 而出現(xiàn)周期性的晚減。 ? 減速分類： 根據(jù)的波形、與子宮收縮的時(shí)間關(guān)系，即子宮收縮開始、高峰和消退的時(shí)間關(guān)系分為： 早減 延長(zhǎng)減速 晚減 自發(fā)減速 可變減速 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 早期減速 ?良性、無害，臨產(chǎn)后宮口 47cm時(shí)出現(xiàn)。 ? 原因： 胎兒代謝性酸中毒、心律失常、藥物影響后胎兒睡眠不動(dòng) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 C 加速和減速 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 加速 （ acceleration） ? 定義 :胎心率基線上短暫性增加，是妊娠晚期胎兒的一種生理反射，孕 25周以后出現(xiàn)， 2829周以后加速機(jī)制完善。 Eg：足月 /過期兒變異明顯； 早產(chǎn)兒 CNS發(fā)育不成熟，不足以使基線出現(xiàn)明顯變異 (早產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)之一 ) ② 其他：缺氧、 CA 增加、刺激胎兒（陰道檢查），胎動(dòng)、呼吸、 II程子宮收縮壓迫 ? 治療：一般無需治療，除非胎兒缺氧需要供氧和即刻分娩。 ? 多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為： 足月 /過期兒基線正常值： 100160bpm 早產(chǎn)兒： 120160 bpm 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 心動(dòng)過速、過緩 心動(dòng)過速（ tachycardia） FH
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