【正文】 ，面積為 177。 后瓣環(huán)和右瓣環(huán)間的瓣間纖維膜構(gòu)成部分膜性室間隔， 左瓣環(huán)和后瓣環(huán)間的瓣間纖維膜延續(xù)為二尖瓣前瓣。 主動(dòng)脈瓣環(huán)有牢固的附著點(diǎn)， 左瓣環(huán)附于左纖維三角上， 后瓣環(huán)附于右纖維三角上。 3個(gè)瓣葉的大小通常是相同的 。 肺動(dòng)脈瓣環(huán)的周長(zhǎng)為 177。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 93 一、肺動(dòng)脈瓣 肺動(dòng)脈瓣環(huán)平面朝向左后上方，對(duì)向左肩胛線。 隨著年齡的變化，半月瓣也會(huì)發(fā)生不同程度的變化。 纖維組織層 與瓣環(huán)相連 ， 構(gòu)成其骨架； 海綿組織層 沿著心室面分布 ， 特別是分布于瓣膜的閉合緣 ，可以吸收心室血流的沖擊 。 閉合緣與游離緣之間為一弧形的區(qū)域，當(dāng)瓣膜關(guān)閉時(shí)，相對(duì)的瓣膜沿著閉合緣及弧形表面相接觸，形成嚴(yán)密的閉合；瓣口中心靠三個(gè)半月瓣結(jié)節(jié)相互交錯(cuò)而關(guān)閉。 每個(gè)半月瓣都有附著緣和游離緣， Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 90 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 91 游離緣中點(diǎn)有增厚的隆起稱 半月瓣結(jié)節(jié) ，又稱 Arantius小結(jié) 。 相鄰兩個(gè)瓣環(huán)間的三角形區(qū)域以 瓣間纖維膜 連接。 竇部動(dòng)脈壁的遠(yuǎn)側(cè)端突起形成一明顯的嵴 ， 稱為 竇管嵴 。 二尖瓣前乳頭肌起于左室前外側(cè)壁，通常為單束， 前乳頭肌根部體表投影在冠狀溝與心臟下緣連線的中點(diǎn)、前室間溝左側(cè) 2cm。 更小的腱索附于后瓣的三個(gè)小瓣葉交界處 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 85 ? 二尖瓣的前、后兩瓣均有粗糙帶和透明帶， ? 后瓣有基底帶； ? 因前瓣葉起于膜性的瓣間隔上（纖維延續(xù)）、故無(wú)基底帶， ? 其根部包含有心房肌細(xì)胞，其收縮時(shí)可使瓣葉向心房隆起使相鄰的瓣環(huán)縮短，從而使瓣膜關(guān)閉。 前瓣 較大 ， 呈半圓形或等邊梯形 ， 將左室腔分為流入道和 流出道 。 前內(nèi)側(cè)連合的一小部分呈三角形的 瓣膜組織與其下的室間隔膜部相連。 在嬰幼兒時(shí)期，圓錐乳頭肌非常明顯，在成年期，圓錐乳頭 肌與隔束融合，表現(xiàn)為很小或缺如。后內(nèi)側(cè)連合的切跡通常很深，接受從后乳頭肌上發(fā)出的典型的連合腱索。 后乳頭肌 通常較小，數(shù)個(gè)，起源于右室下壁，靠近與室間隔的交界處。從此乳頭肌上發(fā)出幾根腱索，分支進(jìn)入前瓣和后瓣。 后瓣 是最小的 ， 呈長(zhǎng)方形 ， 常被裂隙分為數(shù)個(gè)副瓣 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 82 三尖瓣的 前乳頭肌 最大，發(fā)育最好。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 81 一 、 三尖瓣 三尖瓣環(huán)的平面朝向左前下方 ， 即朝向右心室心尖部 。 除上述起源于乳頭肌的腱索外， 基底腱索 直接以單束起于心室壁，一般與心內(nèi)膜相連，較細(xì)小，分支止于瓣膜基底帶。 連合腱索 呈扇形附于相鄰兩個(gè)瓣葉的相對(duì)緣和瓣間連合， 故又稱 扇形腱索 ； 裂隙腱索 相對(duì)較細(xì)，附于主瓣與副瓣之間。 纖維層 近端與房室環(huán)相連，遠(yuǎn)側(cè)端與腱索相連續(xù)，為瓣葉具有堅(jiān)韌性的主要結(jié)構(gòu) 海綿膠質(zhì)層 主要位于心房面的關(guān)閉緣，可以緩沖血流的沖擊。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 77 ? 透明帶 光滑，薄而透明，位于瓣葉的中間部，很少有腱索附著，又稱 中間帶或光滑區(qū) ? 基底帶 瓣葉的根部，即近瓣環(huán)的附著處的2~3mm，此帶較厚，有基底腱索附著，含有血管，且常有心房肌伸入其中。粗糙帶近房室環(huán)側(cè)為 關(guān)閉緣 （閉合線），含有輕度增厚的結(jié)節(jié)，是瓣膜關(guān)閉時(shí)相互間的對(duì)合區(qū)。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 76 ? 根據(jù)腱索的附著點(diǎn)的差異和瓣葉組織結(jié)構(gòu)的不同，從瓣葉的游離緣向附著緣方向可將瓣葉分為三個(gè)帶（區(qū)）：粗糙帶、透明帶和基底帶 。 瓣間連合 下有相對(duì)應(yīng)的 乳頭肌 及其呈扇形排列的 腱索 。 較深的切跡把瓣膜分成瓣葉。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 74 ? 從結(jié)構(gòu)和功能上看，房室環(huán)、房室瓣、腱索和乳頭肌是一體的，稱 房室瓣復(fù)合體 。 右房室瓣有三片組成 ， 稱 三尖瓣 tricuspid valve； 左房室瓣有兩片組成 ， 稱 二尖瓣 mitral valve。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 70 心肌纖維與骨骼肌纖維的區(qū)別 心肌纖維有粗細(xì)肌絲形成大小不等、界限不明顯的肌絲束 束間有豐富的線粒體、橫小管、肌漿網(wǎng)分隔 橫紋不明顯，肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，終池少而小，橫小管較粗，形成二聯(lián)體 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 71 細(xì)胞間的連接方式： 緊密連接（閉鎖小帶）、 中間連接（粘著小帶）、 橋粒連接（粘著斑）、 縫隙連接（通訊連接） Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 72 心肌的連接： 閏盤(pán) —— 相鄰的肌細(xì)胞膜彼此凹凸嵌合而形成的復(fù)合性細(xì)胞連接方式， 它是心肌細(xì)胞的分界線，也是相鄰細(xì)胞間興奮傳導(dǎo)的通道。 細(xì)肌絲附著于 Z線上，粗肌絲附著于 M線上。 基膜對(duì)心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用， 在心肌細(xì)胞的興奮和收縮活動(dòng)中， 尚參與鈣離子的進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的興奮 —— 收縮偶聯(lián)過(guò)程； 質(zhì)膜上鑲嵌著能選擇性通過(guò)不同離子的膜蛋白。 心肌細(xì)胞有分支，彼此相連呈網(wǎng)狀，細(xì)胞間以閏盤(pán)連接。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 67 三、心肌的細(xì)微結(jié)構(gòu) 在光鏡下，心肌纖維是有橫紋的柱狀細(xì)胞， 長(zhǎng)約 20~150um，橫徑 6~15um， 細(xì)胞核位于細(xì)胞的中央，呈橢圓形，多為一個(gè)。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 66 即漿膜心包的臟層 ， 包裹在心肌的表面 。冠脈造影只能檢出那些對(duì)冠狀動(dòng)脈血流產(chǎn)生顯著影響的心肌橋，大部分心肌橋或無(wú)癥狀心肌橋仍不能被發(fā)現(xiàn)。 由于心肌橋的位置、分布、大小等的多樣性，其臨床表現(xiàn)和癥狀存在較大差異，這給心肌橋的臨床診斷帶來(lái)了許多困難。 研究發(fā)現(xiàn) 20歲以后人群的心肌橋長(zhǎng)度大于 20歲之前 ， 且無(wú)性別差異； 短的心肌橋更為多見(jiàn) ， 且多無(wú)癥狀 ， 長(zhǎng)的心肌橋多有癥狀 ， 最長(zhǎng)可達(dá) 4~6cm； 心肌橋距 LAD起始部越近則越長(zhǎng)； 縱深型心肌橋較長(zhǎng) ， 而淺表型較短 。 尸檢發(fā)現(xiàn)心肌橋的厚度從 ~ ， 有人認(rèn)為心肌橋只有達(dá)到一定厚度才可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮期狹窄 ， 才能在冠狀動(dòng)脈造影中被發(fā)現(xiàn)； 換句話講 ， 冠脈造影只能檢出那些縱深型的心肌橋 ， 心肌橋尸檢率明顯高于 冠狀動(dòng)脈造影檢出率 （ ~%） 的主要原因 。 一般認(rèn)為心肌橋是一種較為常見(jiàn)的先天性解剖異常 ， 其出現(xiàn)率在 67%以上 ， 尸檢出率在 15~85%。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 62 冠狀動(dòng)脈及其分支常常有一段走行于心臟表面的淺層心肌深面 ，這一段橫跨冠狀動(dòng)脈及其分支的淺層心肌被稱為 心肌橋（ myocardial bridge， MB） ， 此段血管稱為 壁冠狀動(dòng)脈 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao Unive