【正文】 32 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 33 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 34 ? Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 35 在成年人其厚度約為 1mm， 其長徑平均為 （ 男 ） 和 （ 女 ） ， 短徑男女均平均為 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 29 四 、 左纖維三角 左纖維三角 left fibrous trigone位于主動脈左瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)之間 ， 呈三角形 ， 面積較小 ， 約為右纖維三角的一半 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 25 三 、 右纖維三角 右纖維三角 right fibrous trigone又稱中心纖維體 ， 位于二尖瓣環(huán) 、 三尖瓣環(huán)和主動脈后瓣環(huán)之間 ， 左室漏斗部的右后方 ， 向下附于室間隔肌部 ， 向前逐漸移行為室間隔膜部；其心房面的中部有房間隔的肌肉附著； Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 26 Todaro腱 ， 一結(jié)締組織束 ， 呈白色索狀 ， 行于右心房心內(nèi)膜深面 ， 在近下腔靜脈瓣時纖維發(fā)散而終止 。 三尖瓣隔瓣的前份往往不止于有房室環(huán)上 ， 而是止于室間隔膜部和肌部 ， 所以此處有房室環(huán)和隔瓣附著緣是分開的 ， 在成人其分開的最大距離為 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 21 （ 一 ） 左房室環(huán) 左房室環(huán)位于左心房和心室之間 ， 腔面有二尖瓣完整的附著 ， 故左房室環(huán)和二尖瓣環(huán)相一致 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 9 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 10 ?主動脈瓣環(huán)的左瓣環(huán)和后瓣環(huán)之間三角形的致密結(jié)締組織稱 瓣膜間隔 ， 其遠側(cè)緣向下與二尖瓣前瓣相連續(xù) ， 二尖瓣前瓣附著處的瓣膜間隔緣稱為 纖維延續(xù) 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 6 一 、 動脈瓣環(huán) ?動脈瓣環(huán)由 3個 C形 （ 半環(huán)形 ） 的纖維結(jié)構(gòu)首尾連接而成 ， 形成三尖的皇冠樣環(huán)形結(jié)構(gòu) 。人心的纖維性支架隨著年齡的增長可以發(fā)生不同程度的鈣化，甚至骨化。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 4 ? 心的纖維性支架包括： ? 4個瓣纖維環(huán) ? （二、三尖瓣環(huán)、主肺動脈瓣環(huán)） ? 左、右纖維三角、 ? 瓣間纖維膜、 ? 漏斗韌帶、 ? 室間隔膜部 ? Todaro腱。 ?兩個相鄰的 C形瓣環(huán)下方近似三角形的區(qū)域 ， 稱 瓣間三角 ， 此三角內(nèi)連接兩瓣環(huán)的纖維膜稱為 瓣間纖維膜 （ 瓣間隔 ） 。 ?瓣膜間隔向左延伸連接左纖維三角 ， 向右連右纖維三角 ， 表面覆有薄層心肌 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 11 主動脈瓣環(huán)的后瓣環(huán)和右瓣環(huán)之間的瓣間纖維膜向后下方延伸，形成 室間隔膜部 ，連于右纖維三角的前下方 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 12 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 13 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 14 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 15 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 16 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 17 （ 二 ） 肺動脈瓣 肺動脈瓣環(huán)位于主動脈瓣環(huán)的左前方 ， 位置相對較高 ， 其底部即右室流出道的頂部 ， 包埋于右室漏斗部的肌肉內(nèi) 。 左房室環(huán)大部分位于左冠狀溝深面 ， 表面為脂肪組織所覆蓋 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 24 故右房室環(huán)和三尖瓣環(huán)不完全一致 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 27 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 28 右纖維三角心室面位于左心室漏斗部 ， 為左室心內(nèi)膜所覆蓋 ， 中央部凹陷 ， 右緣除前角與室間隔膜部相接外 ，其余部分與室間隔肌部相連 。 其心房面的一部分被左房肌肉附著 ， 一部分位于左冠狀溝內(nèi)； 心室面的一部分為左心室肌肉附著 ， 另一部分直接被左室心內(nèi)膜覆蓋 。 膜部的兩面均被心內(nèi)膜所覆蓋 。 ?后緣 — 正對后房間溝 。 ?右側(cè)為三尖瓣環(huán)和中間間隔 ， 冠狀靜脈竇開口于房間隔后面 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 39 二、室間隔 室間隔又稱室中隔 ， 位于左 、 右心室之間 。 ：來自于心球嵴愈合而形成的部分， 表面光滑平坦，左側(cè)圓錐部退化，右側(cè)較發(fā)達。厚 1~2cm， 左右側(cè)面心內(nèi)膜深面有左右束支及其分支通過 室間隔膜部 ：室間隔膜部位于心房與心室交界部位 。 其 上界 是二尖瓣環(huán)， 下界 為三尖瓣隔側(cè)尖的附著緣； 前界 右側(cè)為室上嵴，左側(cè)為主動脈右瓣環(huán)； 后界 為冠狀竇口前緣至隔側(cè)尖的垂線。 ? 內(nèi)皮層由單層扁平上皮細胞構(gòu)成，與大血管的內(nèi)皮相延續(xù)，位于連續(xù)的基膜上； ? 內(nèi)皮下層位于基膜外，由較致密的結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成， 可分為兩層， 第五章 心壁與心肌的構(gòu)筑 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 49 ?內(nèi)層較薄，由成纖維細胞、膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成， 為一細密的結(jié)締組織層，其中有少量的平滑肌束， 尤其在室間隔出較多； ?外層靠近心肌膜，也稱內(nèi)膜下層， 此層較厚，為較疏松的結(jié)締組織，含有小血管、淋巴管和神經(jīng)，在心室的內(nèi)膜下層含有心傳導系的 Purkinije纖維。 ?心房肌和心室肌是心壁的主體，它們附著于心纖維骨骼上， ?并被其分開而互不延續(xù)、互不連接，形成一個心電絕緣帶。 淺層 的肌束橫行，環(huán)繞左、右行房，為左、右心房所共有， 其中心房前壁的心肌纖維較為發(fā)達，橫行跨過心底部，并有一部分延伸為房間隔的肌纖維； D