臨床常見(jiàn)的先天性心臟病-wenkub
2023-06-10 01:35:36 本頁(yè)面
【正文】 缺損大： （ 1）肺循環(huán)充血的表現(xiàn) （易感染、心衰 ) （ 2）體循環(huán)缺血的表現(xiàn) （發(fā)育緩、多汗、消瘦、乏力、 喂養(yǎng)困難、氣短 ） （ 3）聲音嘶啞 ： 擴(kuò)大的左房或擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng) （ 4）晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征 ： 肺動(dòng)脈高壓 VSD 臨床體征 ? 心臟體征 望： 心尖搏動(dòng)彌漫 觸： 常觸及收縮期震顫 叩： 心界擴(kuò)大 聽(tīng)： 胸骨左緣 34肋間聞及 Ⅲ Ⅳ 級(jí)全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛， P2亢進(jìn)。 ? （ 1） 入院診斷及診斷依據(jù) 。 雙側(cè)膝腱和跟腱反射存在 ， 腦膜刺激征陰性 ， 巴彬斯基征未引出 。 心前區(qū)略隆起 ，心尖搏動(dòng)彌散 ， 心界無(wú)明顯擴(kuò)大 ， 心率 116次／ min， 心律規(guī)則 ， 胸骨左緣第 3～ 4肋間可聽(tīng)到 2～ 3／ 6級(jí)噴射性收縮期雜音 ， 肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音減弱 。 皮膚粘膜無(wú)黃染 ， 無(wú)出血點(diǎn) 。 生長(zhǎng)發(fā)育大致正常 。患兒 5個(gè)月左右時(shí)偶有輕度青紫 ， 后進(jìn)行性加重 ， 但家長(zhǎng)未注意 。臨床常見(jiàn)的先天性心臟病 室間隔缺損（ VSD） 房間隔缺損（ ASD) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ PDA) 法洛四聯(lián)癥（ TOF) 病例 ? 患兒 ， 男 ， 。 患兒喜靜少動(dòng) ， 每有活動(dòng)時(shí) ， 即出現(xiàn)呼吸困難 ， 主動(dòng)蹲下片刻 ， 可緩解 。 家族史無(wú)特殊記載 。 淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大 。 無(wú)周?chē)苷?。 ? 輔助檢查：胸部 X線(xiàn)片上可見(jiàn)到兩肺門(mén)影縮小 ，兩肺紋理減少 ， 透亮度增加 ， 心尖圓鈍上翹 ，肺動(dòng)脈段凹陷 ， 主動(dòng)脈影增寬 ， 構(gòu)成 “ 靴狀 ”心影 。 ? （ 2） 患兒出現(xiàn)暈厥原因是什么 ？ ? （ 3） 治療原則 室間隔缺損（ VSD） 是先心病最常見(jiàn)類(lèi)型，占 30%。 明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí) 雜音減輕 ， P2↑↑ VSD 室間隔缺損 VSD 輔助檢查 X線(xiàn) ：肺血增多 ， 肺門(mén)舞蹈 ， 肺動(dòng)脈段突出 ，LV、 RV增大 ， 主動(dòng)脈弓小 。 大型缺損并反復(fù)心衰者：可在 6月 2 歲內(nèi)做手術(shù)。 體征 ： L 3肋間 Ⅱ Ⅲ 柔和的 SM， 很少伴震顫 。 心導(dǎo)管檢查 ：右心房血氧含量高于上下腔靜脈平均血氧含量 、 異常通路 。 周?chē)荏w征 ：頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，脈壓加大，水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)，股動(dòng)脈槍擊音等。 心導(dǎo)管檢查 ：肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室，異常通道 。 幾種常見(jiàn)先天性心臟病 病理解剖 （ 1）肺動(dòng)脈狹窄 （ 2）室間隔缺損 （ 3）主動(dòng)脈騎跨 （ 4）右心室肥大 （ TOF） （ TOF） 肺動(dòng)脈狹窄 ， RV部分靜脈血通過(guò) VSD分流到 LV，
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