【正文】 主動脈瓣環(huán)的周長為 177。 左右肺動脈瓣交界的下方為漏斗部室間隔 ， 其余瓣膜的下方為左室漏斗部的游離壁 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 94 二 、 主動脈瓣 主動脈瓣環(huán)的平面朝向右后上方，與右肩相對。 肺動脈各瓣環(huán)無固定的附著點(diǎn) ， 只是在左右瓣間纖維膜的三角形尖端以漏斗韌帶 （ 圓錐韌帶 ） 與主動脈的右瓣環(huán)相連 。 瓣葉內(nèi)的彈性纖維組織稀少 ， 無明顯的伸縮彈性 。 在此結(jié)的兩側(cè)、游離緣以下幾個毫米處的心室面有一增厚的嵴為瓣膜的 閉合緣 。 半月瓣的環(huán)呈“ C”形，三個 C形的瓣環(huán)在竇管嵴水平首尾相連，形成一個皇冠狀的環(huán)。 二尖瓣沒有游離緣腱索和較深的腱索 ， 但后瓣可有基底帶腱索 。 后瓣 呈長方形 ， 并被淺的裂隙劃分為三個小的扇貝狀的瓣膜 ， 其中間的瓣葉最大 。前內(nèi)側(cè)連合處的切跡較深，呈鋸齒狀，其腱索起源于一特殊乳頭肌或沒直，接起源于室間隔，短且有廣泛的分支。后瓣和隔側(cè)瓣接受從此乳頭肌上發(fā)出的腱索，也接受許多肌小梁和小的附屬乳頭肌。通常為單根或雙支，主要起于右室游離壁的銳緣邊。 ? 有一些腱索，特別是主要腱索， ? 通常含有心肌成分， ? 并隨著年齡增長有鈣化的傾向。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 79 腱索按其形態(tài)和附著部位的不同，可將其分為 連合（交界）腱索 和 裂隙腱索 。當(dāng)瓣膜關(guān)閉時，瓣葉沿著關(guān)閉緣關(guān)閉，其上的結(jié)節(jié)相互交錯確保瓣膜關(guān)閉嚴(yán)密。 裂隙 是瓣膜上較小的切跡，可把瓣葉分為 主葉和副葉 ，多出現(xiàn)于后葉。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 75 房室瓣形如連續(xù)的袖狀，游離緣有深的切跡或淺的裂隙，呈鋸齒狀，并有單向的腱索附著和牽拉。 閏盤分為橫位部分和縱位部分 橫位部分 位于 Z線附近，有 中間連接和橋粒連接 —— 心肌纖維連接牢固 縱位部分 位于 M線兩側(cè)，存在 縫隙連接 ， 便于信息交流和點(diǎn)沖動傳遞 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 73 第六章 心的瓣膜 第一節(jié) 房室瓣 房室瓣附于左 、 右房室環(huán)上 ， 將心房和心室分開 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 69 ?在透射電鏡下，心肌細(xì)胞的肌絲也有粗細(xì)之分， ?并與細(xì)胞長軸平行，形成明帶（ I帶）和暗帶（ A）。 細(xì)胞核兩端的肌漿內(nèi)有高爾基復(fù)合體和脂褐質(zhì)顆粒。臨床上尚缺乏有效的心肌橋診斷方法。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 65 長期以來，心肌橋這一先天性解剖異常一直被認(rèn)為是一種良性病變，但隨著近年來研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)心肌橋的出現(xiàn)不僅僅是 一種天性解剖異常，還可能與心肌僵硬、心肌肥厚、心臟 順應(yīng)性降低等后天的因素有關(guān) ；心肌橋在心肌缺血、心律失常、心肌梗塞及猝死等方面有著不可忽視的作用（詳見冠狀動脈）。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 63 Ferreira等人將心肌橋劃分為 表淺型和縱深型 ， 表淺型 較為常見 ， 約占 2/3， 主要累及左冠狀動脈的前降支（ LAD） ， 其發(fā)生與性別和年齡無關(guān) ， 在冠狀動脈造影中卻不易檢出 。 心尖部淺、深層形成心渦，缺少中層橫行肌 前壁淺層較為傾斜，后部心纖維較為橫行 三層均參與構(gòu)成室間隔 右心室只有 心外膜下肌纖維和心內(nèi)膜下肌纖維。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 59 現(xiàn)在對心室肌構(gòu)筑的認(rèn)識，實(shí)際上是對各種學(xué)說的取舍和綜合， 一般認(rèn)為心室肌纖維大致有 3層組成： 心外膜下層肌纖維、 中層肌纖維 和心內(nèi)膜下層肌纖維 ， 這和心臟標(biāo)本的實(shí)際解剖分離 所觀察到的結(jié)果相一致。 他們認(rèn)為心室的淺層肌是螺旋下行的 ， 在心尖處與深層螺旋形心肌相連； 從心肌纖維結(jié)構(gòu)上看 ， 每一個心肌纖維在數(shù)個方向上發(fā)出分支 ， 分別與其它心肌纖維相連 ， 同時 ， 相鄰的心肌纖維也相互扭轉(zhuǎn) ， 形成猶如扭轉(zhuǎn)的繩索樣的結(jié)構(gòu) 。 心室肌 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 56 ? 深、淺兩層之間為 中層心肌 ，起于心纖維支架，肌纖維走行方向較為水平（傾斜度較?。列氖抑邢?1/3交界處反轉(zhuǎn)螺旋上行，止于纖維支架。 調(diào)節(jié)冠狀循環(huán)，引起冠狀動脈緊張性收縮，增強(qiáng)心肌細(xì)胞收縮力，促進(jìn)心內(nèi)交感興奮。 有助于瓣膜的關(guān)閉 心房肌纖維在回心的靜脈口周圍呈環(huán)行排列， 形成“心肌袖”或“靜脈袖”，其內(nèi)多含有 P樣細(xì)胞， 與異常心率的發(fā)生有關(guān) Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 54 心房肌具有分泌功能 心鈉素 ，分布于心肌細(xì)胞，以心房含量最高，室間隔最低，具有利鈉、利尿、擴(kuò)張血管和降低血壓的作用。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 53 縱行纖維在血管開口處呈環(huán)行排列，并向血管壁延伸 1~2cm。 心房壁較薄，由 深、淺兩層 肌纖維組成。包括心房肌、心室肌和心傳導(dǎo)纖維三部分。 房室隔前部、膜部的后下緣有房室束， 它與隔側(cè)尖附著緣處相交叉； 房室隔前部的后端、中心纖維體的右側(cè)面有房室結(jié) Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 48 ? 一、心內(nèi)膜 ? 是被覆于心腔內(nèi)面的一層潤滑膜，由 內(nèi)皮層、內(nèi)皮下層構(gòu)成。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 46 三、房室隔 房室隔為房間隔與室間隔之間的過度、重疊區(qū)域。 由心內(nèi)膜覆蓋心室肌而成 。 ? 前緣相當(dāng)于前室間溝 ? 后緣相當(dāng)于后室間溝 ? 上緣復(fù)雜，分三部分：前部彎曲，后部較平直， Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 41 ? （動脈間部） ：向上與大動脈根部相連，橫切面上呈 s形彎曲，其前部向左凸，主要由肺動脈左竇下緣形成；其后部向右凸，主要由主動脈右竇下緣形成 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 42 ? （膜性部） ： 此不最小，相當(dāng)于三尖瓣隔側(cè)瓣前 1/4及 前瓣內(nèi)側(cè)端附著處 （房室部） ： 界于右心房和左心室之間，左側(cè)有二尖瓣附著，右下方側(cè)有三尖瓣附著 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 43 ? 從機(jī)能上看，室間隔肌部屬于左心室 ? 從發(fā)生和形態(tài)上，室間隔可分為三部分： ：較小，靠近房室瓣，表面光滑，來源于原始肌性室間隔 ：為室間隔中下部，表面肌束發(fā)達(dá)，肉柱明顯，由原始室壁向下消化吸收形成。 ?左側(cè)為二尖瓣環(huán) ， 其后內(nèi)交界在中心纖維體的左后方 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 37 ?前緣 — 正對主動脈后竇的中點(diǎn) ， 其下方為中心纖維體 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué)