永久性心臟起搏器臨床應(yīng)用-wenkub.com
2025-05-23 12:12 本頁面
【正文】 必要時還需做動態(tài)心電圖、超聲心動圖及胸片?；顒訒r注意不要過分使用肩臂部位。 2. 工作 起搏器患者術(shù)后可以恢復(fù)正常工作，除非合并器質(zhì)性心臟病需要休息治療。 ? ⑤ 病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者： DDD、 DDDR；對伴有陣發(fā)性心房顫動、心房撲動的患者亦可選用雙腔起搏器治療，而存在持續(xù)性或慢性心房顫動患者，則選用VVI、 VVIR。 根據(jù)上述原則對不同類型的癥狀性心動過緩建議選用如下的最佳起搏方式： ? ① 竇房功能正常的完全性或高度房室阻滯者： VDD DDD；變時性反應(yīng)不良者： DDDR VDDR。 2 房室結(jié)狀態(tài) 房室結(jié)的功能是決定選用起搏方式的重要因素，如對竇房結(jié)功能障礙者，若在植入起搏器時不存在房室結(jié)的病變，可應(yīng)用心房起搏，而日后發(fā)生完全性房室阻滯者為數(shù)極少。 心臟起搏的適應(yīng)癥主要是： 癥狀性心動過緩 ? 所謂癥狀性心動過緩是指由于心率過于緩慢，導(dǎo)致心排出量不足及重要器官和組織灌注不足而引起的一系列癥狀，特別是腦供血不足引起的癥狀，如暈厥發(fā)作、 黑朦等 以及慢性充血性心力衰竭，疲乏、 活動耐量下降等。 （ 3）有癥狀的缺血性心肌病，但可行介入治療者。 （ 2）雖有癥狀，但無流出道梗阻的證據(jù) ? Ⅰ 類 與竇房結(jié)功能障礙或房室阻滯的 Ⅰ 類指征相同。（證據(jù)級別： B） ?Ⅲ 類 對于頸動脈竇刺激的過度強(qiáng)烈的心臟抑制反應(yīng)（證據(jù)級別： C） （ 1）反復(fù)暈厥、眩暈或頭暈，而不伴隨過度心臟抑制反應(yīng)（證據(jù)級別： C） （ 2）條件性血管迷走性暈厥，消除條件通常有效。 （ 2）可逆轉(zhuǎn)的尖端扭轉(zhuǎn)性室速。（證據(jù)級別 C） ? Ⅱ a類 先天性長 QT綜合征的高危病人。 （證據(jù)級別 C） ?Ⅱ b類 起搏刺激可重復(fù)終止的反復(fù)發(fā)作的室上速或房撲，起搏治療可作為藥物或?qū)Ч芟诘奶娲椒?。（證據(jù)級別： C） Ⅱ a類 （ 1）自發(fā)或藥物誘發(fā)的竇房結(jié)功能低下 心率＜ 40bpm，雖有心動過緩的證 狀，但未證實癥狀與心動過緩有關(guān) （ 2）無法解釋原因的暈厥，存在竇房 結(jié)功能導(dǎo)?；螂娚頇z查誘發(fā)者。（證據(jù)級別： B） （ 3）獲得性左前分支阻滯而無房室阻滯。（證據(jù)級別： B） （ 3）持續(xù)存在和有證狀的 Ⅱ 度或 Ⅲ 度房室阻 滯。（證 據(jù)級別： B） Ⅱ ?類 神經(jīng)肌肉疾患伴有任何程度的分支阻滯，例如肌緊張性肌萎縮， KearnsSayre綜合癥， Ere氏肌萎縮（肢－帶），腓骨肌萎縮等，不論有無癥狀，因為這些疾病具有不可預(yù)測的房室傳導(dǎo)疾病的進(jìn)展。 （證據(jù)級別： B） （ 2） Ⅱ 度 Ⅱ 型房室阻滯。 (證據(jù)級別： B) Ⅱ b類 ( 1) 無證狀的 Ⅰ 度房室阻滯。 (證據(jù)級別： B) （ 3）無證狀的位于 His束內(nèi)或 His束下的 Ⅱ 度 Ⅰ 型房 室阻滯，恰好在為其他原因而作的電生理檢查 中發(fā)現(xiàn)。 (證據(jù)級別： B) (2)Ⅱ 度房室阻滯，不論其類型與阻滯位置，有心動過緩的癥狀。 (證據(jù)級別： B， C) d 房室結(jié)經(jīng)導(dǎo)管消融后。 ? 四腔起搏器 ? 雙心房 +雙心室（治療心力衰竭伴陣發(fā)性心房顫動） 四、永久起搏的適應(yīng)證(參考：中國心臟起搏與心電生理雜志 2022年第 5期 埋置心臟起搏器及抗心律失常器指南 ) 支持當(dāng)前的建議的證據(jù)可分為 A、 B、 C 三級 – 級別 A: 從含有大數(shù)量個體的多次隨機(jī)臨床試驗得出的數(shù)據(jù) – 級別 B: 從含有較少量病人的有限次試驗得出的數(shù)據(jù)或從設(shè)計較好的非隨機(jī)的研究中分析得出的數(shù)據(jù)或登記的觀察數(shù)據(jù) – 級別 C: 專家的意見一致是建議的主要來源 依據(jù) ACC/AHA的標(biāo)準(zhǔn)，將器械治療的適應(yīng)證分為三類。其中自身心房 P波被感知，經(jīng)DDD起搏器傳導(dǎo)后引起心室起搏。 可根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位進(jìn)行分類 ： ? 單腔起搏器 。 表 2 起搏器代碼序號和字母含義 I 起搏的心腔 II 感知心腔 III 對感知 的反應(yīng) IV 程控功能 頻率適應(yīng) V 抗快速心律 失常功能 V: 心室 V: 心室 T: 觸發(fā) P: 頻率和 /或
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