心臟的臨床應(yīng)用解剖7血管(參考版)
2025-05-29 08:26本頁面
【正文】 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 54 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 55 。 ?即使心大靜脈完全閉塞，也不易引起血液回流障礙。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 53 ?心臟的靜脈壁很薄，一般沒有靜脈瓣，只在較大的靜脈匯合處偶爾可見一發(fā)育不完全的靜脈瓣。 心最小靜脈沒有靜脈瓣 。 有些心前靜脈與心小靜脈吻合 。 起于左房的后面，向下注入冠狀竇。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 48 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 49 起始于左心房后壁的左肺上 、 下靜脈口附近 ， 斜向下行 ， 以銳角注入冠狀竇的起始處 ， 收納左心房后部的靜脈血 。 若下腔靜脈瓣較大時 ， 可以遮蓋冠狀竇口 ， 手術(shù)操作時不易看清 。 冠狀竇口的縱徑平均為 ， 橫徑平均為 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 47 冠狀竇口位于下腔靜脈口和右房室口之間 ， 它在心臟后表面的投影在房室交點的上方 。 冠狀竇長約 3~4cm， 口徑開始較細(xì) ， 逐漸變粗 ， 冠狀竇壁起始部較薄 ， 其它部分略厚 冠狀竇起始段和中段的表面有疏松的結(jié)締組織包繞和薄層心房肌覆蓋 ， 心房的舒縮活動可促進(jìn)或阻止冠狀竇內(nèi)靜脈血的回流 ， 有類似瓣膜的作用 。 心小靜脈變異較大，約 45%的心小靜脈缺如。 多數(shù)注入冠狀竇末端（ %）或注入心中靜脈（ %）， 個別的可直接注入右心房（ %）。 心中靜脈收納左 、 右心室后壁 、 室間隔后部 、 心尖部和部分心室前壁的靜脈血 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 44 middle cardiac vein 起于心尖的前面 ， 下行一段后轉(zhuǎn)入后室間溝 ， 與右冠狀動脈的后室間支伴行 。所以在心大靜脈、前室間支和左旋支之間， 由動、靜脈圍成一個三角形的區(qū)域，稱為 心血管三角 ，其出現(xiàn)率為 71%。 在前室間溝內(nèi) ， 心大靜脈接受 4~5支左室前靜脈 、 1~2支右室前靜脈和深面的室間隔靜脈；在冠狀溝內(nèi)接受 1~2支左房前靜脈和 1~2支左緣靜脈 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 38 六、冠狀動脈的變異和畸形 （一）冠狀動脈起點和分支的變異 少見，可起于主動脈竇嵴之上； 單獨冠狀動脈； 副冠狀動脈； 前降支起于右冠狀動脈； 左右冠狀動脈起于同一主動脈竇 一般不影響生理功能， Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 39 （二）冠狀動脈的畸形 一支或二支起于肺動脈，不易存活 冠狀動脈靜脈瘺： 冠狀動脈及其分支與 —— 右房、右室、肺動脈 冠狀動靜脈之間 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 40 第二節(jié) 心臟的靜脈 great cardiac vein 起于心尖或前室間溝的下 1/3， 伴隨前室間支上行 ， 在 左房斜靜脈 匯入處移行為 冠狀竇 。近年來則多采用冠狀動脈搭橋術(shù)。 進(jìn)而與出入心臟的大血管表面滋養(yǎng)動脈網(wǎng) 和心房壁的動脈網(wǎng)相交通 ， 從而建立起冠狀動脈與 心外動脈之間的血管吻合 。 這些都表明側(cè)枝循環(huán)的建立是逐漸形成的 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 35 通過心包動脈網(wǎng) 、 出入心臟的大血管滋養(yǎng)動脈和心房后壁的動脈網(wǎng) ， 冠狀動脈與心臟以外的動脈血管之間存在血管吻合 。 某些心肌供血不足的患者，常不能由冠狀動脈的吻合建立側(cè)枝循環(huán)。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 34 另一方面，吻合的存在，并不等于其具有側(cè)枝循環(huán)的功能。 這些吻合部位存在于 冠狀動脈的左、右圓錐動脈之間； 右冠狀動脈和左旋支的終末支之間； 前、后室間支的末梢之間； 前、后室間隔動脈之間； 左、右冠狀動脈各自的心房支之間 以及兩側(cè)心房支之間； 心壁內(nèi)小動脈之間。 這些吻合在胎兒出生時已經(jīng)存在。 當(dāng)冠狀動脈阻塞時 ， 這些交通支可以代償性擴(kuò)大 ， 對心壁的血液供應(yīng)起一定的代償作用 ， 尤其對較薄的右心室壁會更有效 。 早在 1706年 ， Vieussens在顯微鏡下觀察人心 、 牛和羊心時發(fā)現(xiàn) ， 冠狀動脈有許多血管直通心腔 。
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