人工心臟起搏器的臨床應(yīng)用(參考版)
2024-08-27 09:12本頁(yè)面
【正文】 臨時(shí)起搏電極置入法 2 ? 經(jīng)靜脈起搏路徑 1 鎖骨下靜脈路徑 2 頸內(nèi)靜脈路徑 3 股靜脈路徑 頸內(nèi)靜脈解剖 鎖骨下靜脈局部解剖 臨時(shí)起搏電極置入法 3 DSA下 :生命指正不穩(wěn)定 ,不適合搬運(yùn) 臨時(shí)起搏電極置入 4 ? 方法 患者取平臥位或肩過伸位，鎖穿成功后 ,順針放入導(dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，用尖刀片切開局部皮膚約 ，擴(kuò)張皮下組織，經(jīng)導(dǎo)絲插入動(dòng)脈鞘，撥出鋼絲和鞘管，沿動(dòng)脈鞘送入起搏電極，末端接上起搏器，打開起搏器電源，調(diào)整起搏參數(shù) ,此時(shí)心電監(jiān)護(hù)可看到心房起搏信號(hào)，繼續(xù)往前推送導(dǎo)管，直至出現(xiàn)穩(wěn)定的心室起搏圖形，固定導(dǎo)管電極，退出動(dòng)脈鞘，縫扎導(dǎo)管電極，固定起搏器 . 臨時(shí)起搏器 基本參數(shù) 起搏閾值 引起心臟有效收縮的最低的電脈沖強(qiáng)度 .測(cè) 感知靈敏度 指起搏器感受 P或 R的能力 , 心室的 R較高 ,一般 用較低的靈敏度 . P較低 ,用較高的靈敏度 起搏頻率 起搏器發(fā)放脈沖的頻率 脈沖寬度 指單個(gè)起搏脈沖電流持續(xù)的時(shí)間 . 單位 mS (體外 ) (體內(nèi) ) 反拗期 同步起搏器中 ,有一個(gè)對(duì)外界信號(hào)不敏感的時(shí)間 ,相當(dāng)于心臟的不應(yīng)期 .R同步型常取 325mS,P同步型取 400 T波或早搏的誤感知 參數(shù)調(diào)節(jié) 起搏方式 VVI， 起搏電壓 5V左右， 起搏頻率設(shè)定在 60～ 70次 /分，如 Tdp頻率在100～ 120次 /分，亞超速起搏。（眼心反射） 術(shù)前積極安置臨時(shí)心臟起搏器作為預(yù)防性或保護(hù)性起搏，以提高麻醉和手術(shù)的安全性。心臟驟停的搶救。 ? 空氣栓塞 胸腔副壓高 ? 肺栓塞：由于靜脈穿刺，損傷血管 ,血流淤滯，臥床和制動(dòng)，老年人血年度高， 多發(fā)生于下床活動(dòng)時(shí)，病情重死亡率高 ? 3 起搏器有關(guān) ? 心慌，不適應(yīng)，肌肉跳痛 ，無脈沖發(fā)出 ， 無電池， ? 4 起搏綜合征 ：?jiǎn)吻?VVI 起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速 ，改變起搏模式 起搏器的程控功能 用程控器在體外無創(chuàng) 調(diào)整起搏參數(shù)使之達(dá)到節(jié) 能、符合生理要求、消 除癥狀等 頻率程控 ? 范圍 30150Bpm ? 減慢頻率，增加自身心律， 觀察自身心律，減慢頻率減輕不適， 觀察自身心律，減慢頻率節(jié)電， 增加頻率增加心搏量 脈沖幅度程控 ? 范圍 ~10V，降低幅度節(jié)電，測(cè)閾值，降低不適感，一般用兩倍幅度起搏提高幅度，微脫位時(shí) 脈寬程控 ? 范圍 ~ ? 調(diào)小脈寬 節(jié)能、緩解不適 ? 調(diào)大脈寬 電池耗竭、微脫位、電壓高不適 ? 耗能 =V2t/R 感知程控 ? 感知不良 心肌病或心梗后 A或 V減小 導(dǎo)線系統(tǒng)阻抗增高 藥物影響使心電信號(hào)下降 感知過度 ? 誤感知 T波 ? 誤感知起搏脈沖后電位 ? 誤感知肌電 ? 誤感知環(huán)境電磁信號(hào) 不應(yīng)期程控 ? 起搏器發(fā)放沖動(dòng)或感知信號(hào)后，設(shè)定一段不應(yīng)期 ? 調(diào)長(zhǎng)心房不應(yīng)期， 防止心房感知 下傳 QRS波、 逆?zhèn)?P′波、 T波、 心室起搏后
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1