心的瓣膜復(fù)合器研究進(jìn)展和臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-06-24 01:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 樣，肺動(dòng)脈竇在血液流變學(xué)上 也與肺動(dòng)脈的關(guān)閉有同樣的作用 五、腱索 ?腱索是很細(xì)的膠 原纖維索，外面 包以心內(nèi)膜，呈 白色。 ?大多數(shù)腱索自乳 頭肌尖端發(fā)出， 也有少數(shù)可直接 起始于室壁。 ?腱索一般以干的 形式發(fā)起，然后 由干再分成數(shù)個(gè)分支，止于瓣膜。 ?腱索內(nèi)的膠原纖維在乳頭肌內(nèi)以 微絲 連于肌纖維膜，在瓣膜內(nèi)則止于瓣膜的 膠原纖維板 。 ?由一個(gè)乳頭肌發(fā)出的腱索，一般都要止于相鄰的兩個(gè)瓣膜。 ?腱索既可止于瓣膜的基底帶、透明帶、粗糙帶，亦可止于瓣膜連合。 ?腱索的抗張力強(qiáng)度非常大，一條細(xì)如發(fā)絲的腱索，可以承受整個(gè)心的重量。 ?左心室的腱索與右心室的腱索無(wú)論在結(jié)構(gòu)上還是在功能上都一樣，并無(wú)區(qū) 別。腱索在止于瓣膜時(shí)大多止于瓣膜靠近瓣膜連合處。 ?瓣膜連合的確認(rèn)以有扇形腱索附著、且乳頭肌指向?yàn)闃?biāo)志。 ?扇狀腱索 因止于瓣膜聯(lián)合處，也 稱 聯(lián)合腱索 。以一單干自乳頭 肌發(fā)出， 然后呈放射狀分支散 開， 止于瓣膜聯(lián)合。因此，扇 狀腱索是確認(rèn)瓣膜聯(lián)合的標(biāo)志。 ?右心室腱索 自右心室各個(gè)乳頭肌發(fā)出，多為扇狀腱索， 也有少部分單腱索發(fā)自室間隔。 ?左心室腱索 無(wú)論在結(jié)構(gòu)上還是功能上均與右心室腱索相似。 ?其中前尖的粗糙帶腱索在大多數(shù)人有兩根較粗大且在止于前尖時(shí)才分支的腱索 稱為 支持腱索 ，分別發(fā)自前、后組乳頭肌，此腱索對(duì)需承受較大張力的前尖起 重要的支持作用。 ?在左室流出道，常有所謂的 假腱索 ，也稱為 左室條索 。它們往往連于乳頭肌和 室壁之間或連于室壁與室壁之間，部分假腱索內(nèi)有來(lái)自心傳到系右束支的 Purkinje纖維。左室條索可產(chǎn)生心前區(qū)無(wú)害性雜音，此雜音在心跳加快時(shí)消失， 其機(jī)理尚不清楚。 ?偶爾在正常心腔可見(jiàn)肌性腱索，左、右心室均可發(fā)現(xiàn)。它們一般自前組乳頭肌 發(fā)出，保留有胚胎時(shí)期的肌性構(gòu)造，可能是發(fā)育停滯的腱索，其臨床意義尚不 清楚。 腱索的分類、機(jī)能和病變 1. 腱索的分類 2. 腱索的機(jī)能 腱索有不同的分類方法。近年來(lái)，人們傾向于按腱索的止點(diǎn)和形狀，將腱 索分為 基底帶腱索 、 粗糙帶腱索 和 扇狀腱索 。 腱索除了在心室收縮時(shí)，由于乳頭肌的收縮，牽拉房室瓣使之不致向心房 返折，防止血液反流入心房的作用外，其在瓣膜的關(guān)閉上也有重要作用。 在心室舒張開始時(shí)，起初房室瓣被被動(dòng)沖開，此時(shí)從心房進(jìn)入心室的血流 的中央部分流經(jīng)房室瓣所形成的漏斗形口，而血流的周圍部分則經(jīng)過(guò)各腱索之 間的間隙進(jìn)入心房。當(dāng)這部分血液流經(jīng)各腱索之間的間隙后，即在腱索的心室 側(cè)形成渦流，此渦流有頂推房室瓣相互靠攏的作用，使房室瓣具有關(guān)閉的傾向。 事實(shí)上房室瓣一部分關(guān)閉。 當(dāng)心房開始收縮時(shí)，血液進(jìn)一步快速由心房流入心室，房室瓣在此被動(dòng)重 新打開，同時(shí)渦流又使房室瓣能在血液一旦停止流動(dòng)后使房室瓣迅速關(guān)閉。即 在一次心動(dòng)周期中房室瓣二次開放二次關(guān)閉。 當(dāng)然，心室收縮停止后心室和心房之間的壓力差也是迫使房室瓣快速關(guān)閉 的重要因素。 腱索的過(guò)長(zhǎng)和縮短、腱索的附著異位、腱索的融合或斷裂，均可影 響瓣膜復(fù)合器的機(jī)能。 腱索起始部斷裂，可引起房室瓣關(guān)閉不全。而腱索單一分支的斷裂， 一般不會(huì)引起房室瓣關(guān)閉不全，可被忽視。 實(shí)驗(yàn)證明，房室瓣關(guān)閉不全和血流動(dòng)力學(xué)紊亂的程度，不僅與斷裂 腱索的數(shù)目有關(guān)，而且與斷裂的腱索的類型有關(guān)。如左心室 支持腱索 的 斷裂，可引起嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全。而一支或多支粗糙帶腱索斷裂， 則僅引起有限的瓣膜關(guān)閉不全。 腱索的過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，會(huì)分別引起房室瓣的脫垂和內(nèi)翻，也會(huì)引起房 室瓣關(guān)閉不全。 大量腱索的粘連融合，由于減少了腱索之間的間隙，既可以引起瓣 膜狹窄，也可以引起瓣膜關(guān)閉不全，例如風(fēng)濕性心臟病。 3. 腱索的病變 A 前組乳頭肌 ：是三組乳頭肌中最大的，起于右室前壁，相當(dāng)于右室前壁心軸 方向上冠狀溝至心尖連線的中、下 1／３交點(diǎn)處，前室間溝右側(cè) 一橫指處。因此右室前壁切開暴露右室腔時(shí)，應(yīng)注意避免損傷 前組乳頭肌。節(jié)制索離開室間隔，連于前組乳頭肌。 B 后組乳頭肌 ：起于右室下壁靠近室間隔處，較小。 右室乳頭肌 分為三組： 六、乳頭肌 C 內(nèi)側(cè)組（隔側(cè)組）乳頭肌： 起于室間隔，多為一些小乳頭肌。內(nèi)側(cè)組乳頭 肌在幼兒發(fā)育較好，至成年則退化成一腱索的附著點(diǎn)。內(nèi)側(cè)組乳頭肌中 位置最高的一個(gè)稱為 圓錐乳頭肌 （ Lancisi 或 Luschka 乳頭?。?，它是 一個(gè)重要的標(biāo)志，因?yàn)樵谄浜笙路降男膬?nèi)膜深面有右束之通過(guò)。 ?左心室有兩組乳頭肌。 ?前外側(cè)組乳頭肌 位于左室前壁和外側(cè)壁交界處，靠 近左室手術(shù)切口處。因此，左室手術(shù)切開左室壁 時(shí)應(yīng)注意勿傷及前外側(cè)組乳頭肌。 ?后內(nèi)側(cè)組乳頭肌 位于左室下壁靠近室間隔處。 ?每組乳頭肌中乳頭肌的數(shù)量可以是一個(gè)、兩個(gè)或多個(gè)。 ?兩組乳頭肌均位于室壁中、下 1／ 3交界處。 左室乳頭肌 分為二組： ?前外側(cè)組乳
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