呼吸病學(xué)2008年臨床研究進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-09-18 20:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一項(xiàng)納入3007例肺結(jié)核患者的研究發(fā)現(xiàn)，異煙肼＋%，%，提示聯(lián)合吡嗪酰胺可增加肝損害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[Am J Respir Crit Care Med 2008，177(12):1391]。R207910是一種抗結(jié)核新藥，體外研究表明其抗菌活性強(qiáng)于利福噴丁。與目前利福平＋異煙肼＋吡嗪酰胺每周5次方案相比，R207910＋利福噴?。拎乎０访恐?次的抗結(jié)核效果更好。在結(jié)核菌耐藥率逐漸增加的情況下，R207910是一種值得期待的新藥[Am J Respir Crit Care Med，2009，179(1):75]。另一項(xiàng)研究表明，非結(jié)核分枝桿菌（NTM）肺部感染發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)為三種形式：① 老年男性吸煙COPD患者表現(xiàn)類似肺結(jié)核；② 無(wú)吸煙史的中老年女性表現(xiàn)為干咳，結(jié)節(jié)性細(xì)支氣管炎；③ 環(huán)境暴露后過(guò)敏性肺泡炎。診斷NTM肺部感染需借助胸部CT和病原微生物檢查。治療要兼顧致病菌種類、感染類型和患者基本情況。對(duì)內(nèi)科治療無(wú)效的孤立病灶可考慮手術(shù)切除。有時(shí)病變發(fā)展非常緩慢、經(jīng)藥物治療不吸收，可停藥后密切觀察。病毒性肺炎發(fā)病率與病因?qū)W新西蘭一項(xiàng)研究表明，成人病毒性肺炎并不少見(jiàn)。在304例成人CAP患者中，29%患病毒性肺炎，其中鼻病毒和A型流感病毒最常見(jiàn)。49例（16%）患者為兩種以上病原體的混合感染，其中45例是細(xì)菌與病毒混合感染。鼻病毒和肺炎鏈球菌混合感染患者病情較重[《胸腔》（Thorax） 2008，63(1):42]。一項(xiàng)對(duì)193例成人CAP住院患者的研究提示，患者平均年齡為71歲，其中重癥肺炎占47%。在病原明確的患者中，29例（15%）為病毒感染，其中最多見(jiàn)的是流感病毒 (n=7)、人偏肺病毒（n=7）和呼吸道合胞病毒（n=5），其他還有鼻病毒、副流感病毒、冠狀病毒和腺病毒等。病毒性與細(xì)菌性肺炎臨床表現(xiàn)差別不大，但病毒性肺炎患者年齡更大、基礎(chǔ)病更多、體質(zhì)更虛弱[Chest 2008，134(6):1141]。肺炎治療與患者預(yù)后社區(qū)獲得性肺炎（CAP）研究表明，與普通住院的CAP患者相比，ICU中CAP患者男性更多見(jiàn)，合并充血性心力衰竭和COPD的比例更高，總住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)、30天和90天病死率顯著升高?；€皮質(zhì)類固醇水平可用于評(píng)價(jià)ICU中重癥CAP患者的預(yù)后，且似乎優(yōu)于CURB65（神志障礙、尿肌酐升高、呼吸頻率和血壓評(píng)分系統(tǒng)）、APACHE（急性生理和慢性健康評(píng)價(jià)）Ⅱ和SOFA（連續(xù)器官衰竭評(píng)估）。死亡患者基線皮質(zhì)類固醇水平顯著高于生存者[Chest 2008，134(5):947]。研究表明，在住院CAP患者中治療失敗者占13%，最常見(jiàn)的原因是嚴(yán)重膿毒癥、急性心肌梗死和進(jìn)展性肺炎[Chest 2008，134(5):955]。住院CAP患者治療第1天和第3天C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素(IL)降鈣素原（PCT）水平居高不下是預(yù)后不良的指標(biāo)。重癥CAP患者在住院48小時(shí)內(nèi)肺病灶進(jìn)展是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而合并菌血癥并不增加病死率[Thorax 2008，63(5):447]。另一項(xiàng)發(fā)表于《胸腔》的研究表明，85歲以上人群CAP發(fā)生率為94例/1000人年。吸煙、COPD、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、卒中史、口服潑尼松、生活不能自理是發(fā)生CAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中吸煙危害最大，能使肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加32%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性肺炎（HCAP）研究表明，經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇不當(dāng)是HCAP患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別對(duì)于不伴菌血癥的患者。如果起始抗生素選擇不當(dāng)，即使后期升階梯治療，仍不能改善患者預(yù)后[Chest 2008，134(5):963]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）研究提示，對(duì)接受心臟大手術(shù)的患者，持續(xù)聲門(mén)下吸引（CASS)可預(yù)防VAP的發(fā)生，還可縮短住ICU和住院時(shí)間，減少住院期間抗生素使用量，降低重復(fù)氣管插管率和住院死亡率[Chest 2008，134(5):938]。 間質(zhì)性肺疾病特發(fā)性NSIP是獨(dú)立疾病2002年，美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）和歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）共同發(fā)表了特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）分類國(guó)際共識(shí)，其中對(duì)非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）的定義并不明確。2008年，ATS組織相關(guān)專家收集了已發(fā)表的305例特發(fā)性非特異性間質(zhì)性肺炎（iNSIP）報(bào)告，對(duì)其中資料完整
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