大腿疼痛的方位在腰腿痛診斷中的意義ppt(編輯修改稿)
2025-03-02 11:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （ L34） ，排除腰部病變 。 手法建議 —— 松解肌肉起止點(diǎn) 、 整復(fù)L3 骶髂關(guān)節(jié) 髂腹股溝綜合征是指髂腹股溝神經(jīng)在腹壁肌層間行走過(guò)程中受損害或手術(shù)后的刺激。引起腹股溝區(qū)的疼痛綜合征。又稱之為髂腹股溝神經(jīng)卡壓綜合征。 相關(guān)解剖：髂腹股溝神經(jīng)源于腰叢腰 1神經(jīng)前支。其在髂前上棘內(nèi)側(cè)進(jìn)入腹壁肌層的深面，穿過(guò)腹橫肌和腹內(nèi)斜肌，然后在腹外斜肌腱膜的深面沿精索行走。其皮支常于腹股溝及陰囊區(qū)皮膚，此神經(jīng)以運(yùn)動(dòng)纖維居多。其病因常見(jiàn)于手術(shù)直接損傷或腹壁縫線時(shí)累及髂腹股溝神經(jīng)。如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。即使手術(shù)未直接損傷，而在傷口愈合后瘢痕牽引而刺激神經(jīng)亦可引起髂腹股溝綜合征 。 本病可發(fā)生于任何年齡，男性多于女性。典型癥狀腹股溝區(qū)的頑固性疼痛，有時(shí)可合并大腿內(nèi)側(cè)，陰囊區(qū)感覺(jué)過(guò)敏。為減輕疼痛患側(cè)髖關(guān)節(jié)常呈屈曲內(nèi)收位?；颊哂懈构蓽喜客鈧坊蚋构蓽橡扌扪a(bǔ)術(shù)病史。 腹股溝區(qū)頑固性疼痛伴有大腿內(nèi)側(cè)及陰囊區(qū)感覺(jué)過(guò)，疼痛不會(huì)放射至膝蓋以下。腰椎的伸展可加重疼痛，主要是牽拉到髂腹股溝神經(jīng)所致。體格檢查：大腿內(nèi)側(cè)、陰囊或陰唇等髂腹股溝神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的感覺(jué)障礙。在骼骨棘上方內(nèi)側(cè) 3cm骼腹股溝神經(jīng)穿過(guò)肌層處行 1%普魯卡因或利多卡因封閉，就可使疼痛完全消失。肌電圖有助于診斷本病。 1．髂腹股溝神經(jīng)阻滯 :髂前上棘向內(nèi)向下各約 5cm穿刺進(jìn)針，朝恥骨聯(lián)合方向刺入，穿過(guò)腹外斜肌腱膜后，呈扇形注射藥物。穿刺后壓迫穿刺點(diǎn)，以免發(fā)生瘀斑和血腫。 2．手術(shù)治療 四、大腿外側(cè)疼痛 解剖： 大腿外側(cè)面主要是髂脛束，為闊筋膜張肌的延續(xù)部分，止于脛骨外側(cè)髁。 髂脛束主要起支持下肢挺立的作用 。 如髂脛束損傷時(shí)其疼痛主要在臀部 ， 但可沿大腿外側(cè)影響至小腿外側(cè) ，且大腿外側(cè)下 、 中 1/3交界處是其壓痛的敏感點(diǎn) ， 故大腿外側(cè)的疼痛基本為髂脛束損傷所致 。 雖然下 、 中 1/3交界的壓痛有時(shí)可能是股四頭肌外側(cè)頭損傷引起 ， 只要有此概念 ， 從二者所影響的方向 、 范圍 、 功能等作比較 ， 也不難鑒別 。 —— 松解髂前上棘部 、 點(diǎn)按風(fēng)市穴 股外側(cè)皮神經(jīng)炎 (感覺(jué)異常性股痛）：主要是股外側(cè)皮神經(jīng)在經(jīng)過(guò)腹股溝韌帶下方時(shí)受到卡壓所致。主要表現(xiàn)為股外側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的疼痛、麻木及感覺(jué)障礙。開始通常表現(xiàn)為大腿外側(cè)的燒灼痛伴有皮膚感覺(jué)敏感?；颊呖沙霈F(xiàn)坐位、蹲位、使用寬腰帶等可能導(dǎo)致擠壓股外側(cè)皮神經(jīng)的動(dòng)作，可加重癥狀。 相關(guān)解剖：股外側(cè)皮神經(jīng)來(lái)源于 L2和 L3脊神經(jīng)的后側(cè)分支，自腰大肌外緣穿出后，向前外側(cè)走行，在髂前上棘的水平走行于髂腹股溝神經(jīng)的下方，經(jīng)腹股溝韌帶深面達(dá)腹部闊筋膜下方，
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