腰腿痛診治的歷史與現(xiàn)狀(編輯修改稿)
2024-09-01 15:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 壞 體征（一） ?腰外形 平腰或側(cè)彎 L4/5突出 側(cè)彎 后突 強直性脊柱炎 TB 側(cè)突 外傷后 ?腰活動 ? 側(cè)彎伴單側(cè)差 — 間盤突出 雙側(cè)差 — 非間盤突出 前彎后伸 ? ? 坐骨 N痛 — 間盤突出 ? 腰痛 — 非間盤突出 體征（二） 直腿抬高（ +） ? 間盤突出 95%（ +） ? 急性腰扭傷（ +） ? 腰骶腫瘤（轉(zhuǎn)移 Ca） ? 強直性脊柱炎 ? 骶髖股膝病變 加強試驗可區(qū)分 體征（三） 直腿抬高（ ?） ?絕大多數(shù)非間盤 ?腰 3以上突出 ?中央突出 ?神經(jīng)根萎縮 ?姿勢代償 感覺減退 是否按解剖特點 局 限：小腿外、足背、足底外、馬鞍 區(qū) — 可能是間盤突出 非局限：大腿或小腿 — 非間盤突出 體征（四） 肌萎縮 間盤突出：局限于 L4~S1N支配伴感覺障 礙 廢 用 性：普遍性 — 痛 ?臀大肌、大腿 肌、小腿肌 脊髓腫瘤與炎癥：廣泛性 病理反射 肌張力 ? 踝陣攣 多數(shù)非間盤突出 髕陣攣 鑒別真假體征 Waddell Sign 、表淺 ，非神經(jīng)支配分布 — 軸向加壓或旋轉(zhuǎn)試驗 ——假直腿抬高試驗 直腿抬高（ +） 屈髖 90? 伸膝（ ?） 5. 過度反應(yīng) Burn’ s Test（ +） 跪于椅上觸拿底位物品 影像學(xué)檢查 X線片： 不能缺 有間接征 排除診斷 — TB、 腫瘤等 發(fā)現(xiàn)畸形 — 移行椎 脊髓造影 ? 90%（ +） 范圍、程度、狹窄 椎管寬大、突出小、中央、極外型（ ?） CT ?70%（ +） 30%（ ?） ?陽性 ≠ 突出癥 ?陰性 ≠ 無突出癥 ?膨出 ≠ 突出 MRI ?90%（ +） ?機器質(zhì)量要好 ?畸形 — 不準(zhǔn)確 間盤突出與滑脫區(qū)分 突出 滑脫 痛與腰活動 密切 不密切 間隙跛行 輕 重 坐位 痛 ? 痛 ? 腰活動 ? 正常 腰畸形 平腰或側(cè)彎 階梯 騎車 差 好 直腿抬高 （ +） （ –） 體征 多 少 高位間盤突出 1/3腰痛后 ?肌力 ?鞍區(qū)感覺 ? 小便及性功能 ? 1/3股神經(jīng)牽拉、 1/3坐骨 N痛 2/5大腿前面痛 1/2膝反射 ? 癥狀模糊多變 造影或 MRI確診 治療 方法多，綜合考
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