【文章內容簡介】 1215????每升血液中紅細胞數(shù)每升血液中血細胞比積參考值：手工法 80~92fl 儀器法 80~100fl 平均紅細胞血紅蛋白量 （ mean corpuscular hemoglobin， MCH） 定義：平均每個紅細胞內含血紅蛋白量。 以皮克（ pg）為單位。 參考值：手工法 27~31pg 儀器法 27~34 pg PgLR BC LgHbMC H /10 10)/( 12 12? ??? 每升血液中紅細胞數(shù)每升血液中血紅蛋白量平均紅細胞血紅蛋白濃度（ MCHC) (mean corpuscular hemoglobin concentration,） 定義：單位容積紅細胞的平均血紅蛋白濃度。 以 g/L為單位。 參考值： 320~360g/L LgLLHct LgHbMC HC /)/( )/( ??? 每升血液中血細胞比積每升血液中血紅蛋白量 2．臨床意義： MCV、 MCH、 MCHC可從不同側面反映紅細胞的病理變化。有利于分析病人紅細胞形態(tài)特征，進行貧血分類、診斷和鑒別診斷。 不同病因引起的貧血，可使紅細胞產生形態(tài)的變化。反之，如果用實驗的手段檢查紅細胞形態(tài)特點可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。 貧血 分類 MCV (fl）80~100 MCH (pg) 27~34 MCHC(g/L) 320~360 常見原因或疾病 正常細胞性貧血 正常 正常 正常 急性失血、急性溶血、再障性貧血、白血病等 大細胞性貧血 正常 正常 正常 葉酸、維生素 B12缺乏或吸收障礙、巨幼細胞貧血 單純小細胞性貧血 正常 正常 正常 慢性炎癥、尿毒癥 小細胞低色素性貧血 正常 正常 正常 鐵缺乏、維生素 B6缺乏、珠蛋白肽鏈合成障礙、慢性失血等 貧血形態(tài)學分類：四分法 四、紅細胞體積分布寬度（ RBC Distribution Width， RDW）： ： 紅細胞體積分布寬度是由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細胞體積異質性的參數(shù)，是反映紅細胞大小均一程度的客觀指標。（以變異系數(shù)或標準差表示） ： ○與 MCV結合進行 貧血分類 ：這種分類法更能反映貧血的病理變化，對貧血的鑒別診斷有一定的價值。 ○診斷缺鐵性貧血： IDA的病人 95%以上RDW增高，可與 β珠蛋白生成障礙性貧血（ 88%RDW正常）鑒別 貧血類型 MCV( fl） 80~100 RDW(%) 常見疾病 大細胞均一性 正常 正常 部分再障 大細胞不均一性 正常 正常 巨幼細胞性貧血 正細胞均一性 正常 正常 急性失血 正細胞不均一性 正常 正常 再障、部分溶貧 小細胞均一性 正常 正常 地中海貧血 小細胞不均一性 正常 正常 缺鐵性貧血 貧血形態(tài)學分類：六分法 五、網(wǎng)織紅細胞（ reticulocyte， Ret） p260 概念： 是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞，胞質中尚殘存多少不等的核糖核酸等堿性物質。由骨髓進入血液后，約經(jīng) 24~48小時殘存的堿性物質才完全消失，成為成熟紅細胞。用煌焦油藍進行活體染色，這些嗜堿性物質即被凝集沉淀并著色，在胞質中呈現(xiàn)藍色顆粒狀，顆粒間又有細絲狀聯(lián)綴而構成網(wǎng)狀結構，稱 Ret。 參考值： 百分率 : ~ 絕對值 : (24~84) 109/L 臨床意義： 作用為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標 。作為病情觀察的指標 。反映骨髓的造血功能 :● 增多：骨髓紅細胞系增生旺盛●減少：骨髓造血功能減低或紅系增生受抑 貧血的檢查 ? ：其內容包括紅細胞計數(shù)、 血紅蛋白 含量。其結果不但能確定貧血的有無及貧血程度，還可估算貧血的形態(tài)學類型。 貧血的檢查 ? 紅細胞指數(shù)測定： 紅細胞平均體積(MCVL紅細胞平均血紅蛋白量 (MCH)和 紅細胞平均血紅蛋白濃度 (MCHCX可用以進行貧血的形態(tài)學分類，有助于推斷貧血的病因 )。 貧血的檢查 ? 網(wǎng)織紅細胞計數(shù) ：能反映紅系造血的活躍程度，對判斷貧血性質有一定參考價值。 明顯增高見于溶血性貧血 (急性溶血發(fā)作后 )、 急性失血性貧血 、巨幼細胞貧血葉酸治療后、缺鐵性貧血鐵劑治療后 。輕度增高 見于慢性溶血性貧血緩解期。計數(shù)減低 甚至缺如常提示骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血、純紅再生障礙性貧血、急性造血停滯、 骨髓病性貧血 。而缺鐵性貧血及巨幼細胞貧血治療前，繼發(fā)性貧血和一部分慢性再生障礙性貧血，網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 可以正常 。 貧血的檢查 ? ： 紅細胞形態(tài)包括其大小、異形、染色深淺改變及其內含物等，均有其相應臨床意義。 貧血的檢查 ? ： 增生性貧血、增生不良性貧血。 六：實驗結果的評價： ： 例缺鐵性貧血的實驗室診斷 : *血紅蛋白低于 90g/L時紅細胞形態(tài)才有陽性發(fā)現(xiàn) *RDW 增加對 IDA 的敏感性 70100%，特異性 50%； RDW 增加、 MCV減低對 IDA 敏感性下降，特異性升高。 2. 參考值的判斷：生理性、年齡、性別。 3. 紅細胞計數(shù)與血紅蛋白的比例關系對紅細胞形態(tài)及結果的判斷： 1 1012/L RBC≈30g/LHb 4. 病人的生理病理情況的影響 : 5. 取血時間及取血部位 : 6. 實驗的影響因素 : 7. 實驗的固有誤差 : 白細胞檢查 ? 人體外周圍血中的白細胞包括粒細胞、淋巴細胞、單核細胞。它們通過不同方式、不同機制消滅病原體，消除過敏原和參加免疫反應，產生抗體等從而保證機體健康。 一、白細胞計數(shù)（ White Blood Cell count，WBC）及白細胞分類計數(shù)（ Differential Count， DC） 主要檢查內容 ? 量的檢查： WBC計數(shù) 、 WBC分類計數(shù) ? 質的檢查：中性粒核象變化 、 形態(tài)變化 。 1．定義： WBC 測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。 DC 測定各類白細胞在白細胞中所占的比例。 2. 參考值范圍： WBC 成人 (~） 109/L 新生兒 (~) 109/L 6個月 ~2歲 (~) 109/L DCpercent（ %） Absolute value（ 109/L） 3．測定方法： WBC 手工計數(shù)法 儀器法 （電阻抗分析為主） DC 顯微鏡人