【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。3．染色反應(yīng)的異常 低色素性：提示血紅蛋白含量明顯減少。常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。高色素性：常見于巨幼細(xì)胞貧血，球形細(xì)胞也呈高色素性。嗜多色性 (多染色性)：紅細(xì)胞呈灰色，稱嗜多色性紅細(xì)胞或多染色性紅細(xì)胞。在正常人外周血中可見到少量—約占 1%。其增多反映骨髓造血功能活躍，紅細(xì)胞系增生旺盛。見于增生性貧血、尤以溶血性貧血時(shí)最多見。4．結(jié)構(gòu)的異常嗜堿性點(diǎn)彩：紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)見到散在的大小和數(shù)量不一深藍(lán)色顆粒稱嗜堿性點(diǎn)彩，這種細(xì)胞稱為點(diǎn)彩紅細(xì)胞。其增多表示骨髓中紅細(xì)胞系增生旺盛并伴有紊亂現(xiàn)象，見于增生性貧血、巨幼細(xì)胞貧血及骨髓纖維化等。在鉛、汞、鋅、鉍等重金屬中毒時(shí)，點(diǎn)彩紅細(xì)胞也明顯增多，常作為鉛中毒診斷的指標(biāo)之一。HowellJolly 小體( 染色質(zhì)小體) ：此小體可能是幼小體 ( 紅細(xì)胞在核分裂過程中出現(xiàn)的一種異常染色質(zhì)，或是核染色質(zhì)的殘留部分。常見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后，也可見于紅白血病或其他增生性貧血。Cabot (卡波 ) 環(huán)：曾被認(rèn)為是核膜的殘留物，現(xiàn)認(rèn)為可能是紡綞體的殘余物或是胞質(zhì)中脂蛋白變性所致。與 HowellJolly 小體同時(shí)出現(xiàn)，常見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后或中毒等。 有核紅細(xì)胞 ：有核紅細(xì)胞即幼稚紅細(xì)胞，存在于骨髓中。正常成人外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞均屬病理現(xiàn)象?？梢娪冢?1）增生性貧血：以出現(xiàn)晚幼紅或中幼紅細(xì)胞為主。2）紅血病、紅白血?。嚎梢娫t或早幼紅細(xì)胞。3）髓外造血：可見各階段幼紅細(xì)胞，也見幼粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞。4）其他：如骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧等 [9]。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與臨床意義 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)循環(huán)血液中的白細(xì)胞 [10]包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞等 5 種。 嗜堿性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)是測(cè)定血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)是測(cè)定血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)，而分類計(jì)數(shù)則是求得各種類型白細(xì)胞的比值百分?jǐn)?shù)。由于外周血中 5 種白細(xì)胞各有其生理功能，在不同病理情況下，可引起不同類型的白細(xì)胞發(fā)生數(shù)量或質(zhì)量的變化。故分析白細(xì)胞變化的意義時(shí)，必須計(jì)算各種類型白細(xì)胞的絕對(duì)值才有診斷參考價(jià)值。(絕對(duì)值 =白細(xì)胞總數(shù)分類計(jì)數(shù)的百分?jǐn)?shù) )表 2 健康狀況下白細(xì)胞數(shù)目參考值階段 白細(xì)胞數(shù)10 9 / L成 人 4～10新生兒 15～206 個(gè)月～2 歲 11～12表 3 白細(xì)胞類型及各細(xì)胞所占比例白細(xì)胞類型 百分?jǐn)?shù) 絕對(duì)值 10 9/ L中性桿狀核粒細(xì)胞 1～5 ～中性分葉核粒細(xì)胞 50～70 2～7嗜酸性粒細(xì)胞 ～5 ～嗜堿性粒細(xì)胞 0～1 0～淋巴細(xì)胞 20～40 ～4單核細(xì)胞 3～8 ～ 臨床意義通常白細(xì)胞數(shù)高于 10109/ L 稱白細(xì)胞增多，低于 4109/L 稱白細(xì)胞減少。由于外周血中細(xì)胞的組成主要是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，尤其以中性粒細(xì)胞為主。故在大多情況下，白細(xì)胞的增多或減少，主要受中性粒細(xì)胞的影響。因此，白細(xì)胞增多或減少通常就與中性粒細(xì)胞的增多或減少有著密切關(guān)系和相同意義 [9]。一、中性粒細(xì)胞：；；核象變化； 。1．中性粒細(xì)胞增多 引起中性粒細(xì)胞病理性增多的原因很多，大致上可歸納為反應(yīng)性增多和異常增生性增多兩大類。反應(yīng)性增多是機(jī)體對(duì)各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，是機(jī)體對(duì)各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，骨髓貯存池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)。因此，增多的粒細(xì)胞大多為成熟的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀核粒細(xì)胞。異常增生性增多為造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組織中粒細(xì)胞大量增生，見于粒細(xì)胞白血病和骨髓增殖性疾病。前者造血組織中原始或幼稚粒細(xì)胞大量增生，釋放至外周血中的主要是病理性粒細(xì)胞，如白血病細(xì)胞。反應(yīng)性增多可見于：急性感染或炎性、廣泛的組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤等。異常增生性增多見于：粒細(xì)胞白血病 [20]、急性粒細(xì)胞白血病(AML) 的亞型中，M1 、MM3 、的亞型中， M4 和 M6 型均可有病理性原始粒細(xì)胞在骨髓中大量異常增生，但外周血中出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)增高只有不到 50%的病例，一般增至(10～ 50)109/L，超過 100109 /L 者較少。而其他較少病例白細(xì)胞數(shù)在正常范圍或減少，甚至顯著減少。 慢性粒細(xì)胞白血病 [11] (CML) 多數(shù)病例白細(xì)胞總數(shù)慢性粒細(xì)胞白血病顯著增高，達(dá)(100～600)10 9/L，早期無癥狀病例可在 50109/L 以下。血象中粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)常在 90%以上，可見到各發(fā)育階段的粒系細(xì)胞，以中幼和晚幼粒細(xì)胞數(shù)量較多，原粒及早幼粒細(xì)胞不超過 10%。 。骨髓增殖性疾?。喊ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)骨髓增殖性疾病性血小板增多癥和骨髓纖維化癥。慢性粒細(xì)胞白血病也可包括在此類疾病的范疇中。本組疾病均系多能干細(xì)胞的病變引起，具有潛在演變?yōu)榧毙园籽〉内厔?shì) [7]。2．中性粒細(xì)胞減少（又稱為白細(xì)胞減少）白細(xì)胞總數(shù)低于 4109/L 稱為白細(xì)胞減少，其中主要是中性粒細(xì)胞減少。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于 109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥；低于 109/L 時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。引起中性粒細(xì)胞減少的病因很多，可歸納為以下幾個(gè)方面：某些感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)、其他等。3．中性粒細(xì)胞的核象變化 中性粒細(xì)胞的核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度，而核象變化則可反映某些疾病的病情和預(yù)后。正常時(shí)外周血中中性粒細(xì)胞的分葉以 3 葉居多，但可見到少量桿狀核粒細(xì)胞，葉核之間的正常比值為 1:13 (約1%～5%) 。比值增大，即桿狀核粒細(xì)胞增多，桿狀核與分葉核粒細(xì)胞的比值＞1:13 時(shí)，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為中性粒細(xì)胞核左移。前更幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為中性粒細(xì)胞核左移如分葉核粒細(xì)胞分葉過多，分葉在 5 葉以上的細(xì)胞時(shí)稱為中性粒細(xì)胞核右移超過 3 %時(shí)稱為中性粒細(xì)胞核右移。圖 2 中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞核左移：核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者，稱為再生性左移， 表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細(xì)胞至外周血。常見于感染、類白血病反應(yīng)等。核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高，甚至減少者，稱為退行性左移，提示骨髓造血功能減低，粒細(xì)胞生成和成熟受阻。常見于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、受阻缺乏癥時(shí)。中性粒細(xì)胞核右移：主要見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后。 4．中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)異常 中性粒細(xì)胞的中毒性改變：① 細(xì)胞大小不均；② 胞質(zhì)中出現(xiàn)中毒性顆粒及空泡形成；③ 核變性：可有核固縮、核溶解和核碎裂等現(xiàn)象。中性粒細(xì)胞出現(xiàn)上述中毒改變者，稱為中毒性粒細(xì)胞見于嚴(yán)重的急性感染，也可見于慢性感染、大面積燒傷、各種原因所致的急性中毒、惡性腫瘤等。巨多分葉核中性粒細(xì)胞：這種細(xì)胞的體積較大，核分葉常在 5 葉以上，甚至在 10 葉以上，核染質(zhì)疏松。常見于巨幼細(xì)胞貧血、抗代謝藥物治療后。 常見于巨幼細(xì)胞貧血、抗代謝藥物治療后。棒狀小體 (Auer 小體：在白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)）呈紫紅色細(xì)棒狀物質(zhì)，長(zhǎng)約1～6μm ，一條或數(shù)條不定，故稱為棒狀小體。棒狀小體只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，見到棒狀小體就可確診為急性白血病。棒狀小體在急性粒細(xì)胞白血病的幼稚粒細(xì)胞胞質(zhì)中較為多見 (呈粗短棒狀，常為 1～3 條) ；在急性早幼粒細(xì)呈粗短棒狀條稱柴束細(xì)胞，胞白血病 (M3 型) 則可見到成束棒狀小體 ( 稱柴束細(xì)胞，faggot cell )；急性淋巴細(xì)胞白血病中則不出現(xiàn)棒狀故棒狀小體對(duì)急性白血病的診斷，以及白血病細(xì)胞類型的鑒別有一定的參考價(jià)值。球形包涵體( Dohle 體)：在中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的局部嗜堿性著色區(qū)域，見于嚴(yán)重感染，如猩紅熱、白喉、肺炎、麻疹、敗血癥、燒傷等。其他異常粒細(xì)胞：多系與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化。二、嗜酸性粒細(xì)胞 1．嗜酸性粒細(xì)胞增多：主要見于變態(tài)反應(yīng)性疾病和寄生蟲病，也可見于血液?。ㄈ缏！盒粤馨土龅龋?、某些皮膚病、惡性腫瘤、傳染病，以及風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì) 功能減退癥、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征等。2．嗜酸性粒細(xì)胞減少：可見于長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。在某些急性傳染病 (如傷寒的極期，因機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增高，皮質(zhì)激素分泌增加，使嗜酸性粒細(xì)胞減少。疾病恢復(fù)期時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞又重新出現(xiàn)。三、嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞增多可見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后。嗜堿性粒細(xì)胞減少一般無臨床意義。四、淋巴細(xì)胞 兒童期時(shí) (出生 4～6 天后至 6 歲左右淋巴細(xì)胞比例較高，可達(dá) 40%～ 50%， 6 歲以后淋巴細(xì)胞逐漸減例較高，6 歲以后淋巴細(xì)胞逐漸減低，粒細(xì)胞比例增加，逐漸達(dá)成人水平)此為兒童期的淋巴細(xì)胞生理性增多。 淋巴細(xì)胞增多 [12] 絕對(duì)性增多可見于：①某些感染性疾病 主要為病毒性感染。②淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤。③急性傳染病或感染性疾病的恢復(fù)期。④組織移植后的排斥反應(yīng)。相對(duì)性增多在再生障礙性貧血 [13]、粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)中性粒細(xì)胞減少，故淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多。淋巴細(xì)胞減少 主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療，接觸放射線，免疫缺陷性疾病等。異形淋巴細(xì)胞 (abnormal lymphocyte) 在外周血中有時(shí)可見到一種形態(tài)變異的淋巴細(xì)胞，稱為異形淋巴細(xì)胞。主要是由 T 淋巴細(xì)胞受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來，少數(shù)為 B 淋巴細(xì)胞。異形淋巴細(xì)胞增多可見于： ①病毒感染性疾病最為常見。②藥物過敏。③輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后。如免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥。④其他疾病 如免疫性疾病、粒細(xì)胞