【正文】 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) [5]（red blood cell count，RBC）是血液一般檢驗(yàn)的基本項(xiàng)目，常作為診斷貧血及紅細(xì)胞增多的主要指標(biāo)之一。相對(duì)性增多主要是繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：主要是由于紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，Epo ）增多所致。(1)紅細(xì)胞生成素非代償性增加，組織無(wú)缺氧，紅細(xì)胞生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)。引起紅細(xì)胞及血紅蛋白減少的原因可概括為兩類(lèi)：生理性減少、病理性減少。 三、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變 [5] 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變對(duì)幫助推斷貧血的病因具有一定的意義。(2) 大紅細(xì)胞 ：直徑大于 10μm。2．形態(tài)異常 較常見(jiàn)的有 球形細(xì)胞：主要見(jiàn)于遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。少量也可見(jiàn)于缺鐵性貧血、其他溶血性貧血 [7]。也可見(jiàn)于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥等。見(jiàn)于高球蛋白血癥、高纖維蛋白原血癥時(shí)，使紅細(xì)胞表面電荷發(fā)生改變，而促使紅細(xì)胞互相聚集連結(jié)。高色素性：常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血，球形細(xì)胞也呈高色素性。見(jiàn)于增生性貧血、尤以溶血性貧血時(shí)最多見(jiàn)。HowellJolly 小體( 染色質(zhì)小體) ：此小體可能是幼小體 ( 紅細(xì)胞在核分裂過(guò)程中出現(xiàn)的一種異常染色質(zhì)，或是核染色質(zhì)的殘留部分。 有核紅細(xì)胞 ：有核紅細(xì)胞即幼稚紅細(xì)胞，存在于骨髓中。3）髓外造血：可見(jiàn)各階段幼紅細(xì)胞，也見(jiàn)幼粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞。由于外周血中 5 種白細(xì)胞各有其生理功能，在不同病理情況下，可引起不同類(lèi)型的白細(xì)胞發(fā)生數(shù)量或質(zhì)量的變化。故在大多情況下，白細(xì)胞的增多或減少，主要受中性粒細(xì)胞的影響。反應(yīng)性增多是機(jī)體對(duì)各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，是機(jī)體對(duì)各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，骨髓貯存池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)。反應(yīng)性增多可見(jiàn)于：急性感染或炎性、廣泛的組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤等。血象中粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)常在 90%以上，可見(jiàn)到各發(fā)育階段的粒系細(xì)胞，以中幼和晚幼粒細(xì)胞數(shù)量較多，原粒及早幼粒細(xì)胞不超過(guò) 10%。本組疾病均系多能干細(xì)胞的病變引起，具有潛在演變?yōu)榧毙园籽〉内厔?shì) [7]。3．中性粒細(xì)胞的核象變化 中性粒細(xì)胞的核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度，而核象變化則可反映某些疾病的病情和預(yù)后。圖 2 中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞核左移：核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者，稱(chēng)為再生性左移， 表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細(xì)胞至外周血。中性粒細(xì)胞核右移：主要見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后。常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血、抗代謝藥物治療后。棒狀小體在急性粒細(xì)胞白血病的幼稚粒細(xì)胞胞質(zhì)中較為多見(jiàn) (呈粗短棒狀，常為 1～3 條) ；在急性早幼粒細(xì)呈粗短棒狀條稱(chēng)柴束細(xì)胞，胞白血病 (M3 型) 則可見(jiàn)到成束棒狀小體 ( 稱(chēng)柴束細(xì)胞，faggot cell )；急性淋巴細(xì)胞白血病中則不出現(xiàn)棒狀故棒狀小體對(duì)急性白血病的診斷，以及白血病細(xì)胞類(lèi)型的鑒別有一定的參考價(jià)值。2．嗜酸性粒細(xì)胞減少：可見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。嗜堿性粒細(xì)胞減少一般無(wú)臨床意義。③急性傳染病或感染性疾病的恢復(fù)期。異形淋巴細(xì)胞 (abnormal lymphocyte) 在外周血中有時(shí)可見(jiàn)到一種形態(tài)變異的淋巴細(xì)胞，稱(chēng)為異形淋巴細(xì)胞。③輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后。單核細(xì)胞減少一般無(wú)重要臨床意義?！緟⒖贾怠勘?4 健康狀況下網(wǎng)織紅細(xì)胞各年齡段參考值網(wǎng)織紅細(xì)胞 百分?jǐn)?shù) 絕對(duì)值10 9/ L成 人 %～% 5～15新生兒 2%～6% 24～84 網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床應(yīng)用及其意義有以下幾個(gè)方面： 1．反映骨髓的造血功能 網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減反映骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生的情況， 故也間接地反映骨髓的造血功能。急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞也可明顯增高。絕對(duì)值低于 15109/L 常作為診斷再生障礙性貧血的指標(biāo)之一。治療后 2 周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸下降，而紅細(xì)胞及血紅蛋 2 周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸下降，這一現(xiàn)象稱(chēng)為網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)。 3．作為病情觀察的指標(biāo) 貧血病人在治療過(guò)程中，連續(xù)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)觀察，可以作為判斷病情變化的參考指標(biāo)。正常情況下，紅細(xì)胞在血漿中具有相對(duì)的懸浮穩(wěn)定性，沉降極其緩慢。使紅細(xì)胞沉降加速的主要原因是紅細(xì)胞聚集，而影響紅細(xì)胞聚集的因素則主要存在于血漿中。12 歲以下的兒童血沉可略快。慢性腎炎、肝硬化時(shí)常有清蛋白減少、球蛋白増高，血沉也可明顯增快。 6．高膽固醇血癥 繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化、繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液性水腫等的血膽固醇增高，或原發(fā)性家族性高膽固醇血癥，血沉均見(jiàn)增快。故臨床上一般用于以下一些情況的輔助診斷。 血細(xì)胞比容測(cè)定與臨床意義血細(xì)胞比容(hematocric ， Hct)舊稱(chēng)紅細(xì)胞壓積(PCV)。 L/L 女 177。因此必須將紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容三者結(jié)合起來(lái)，計(jì)算紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值，進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)才有參考意義。 血液一般檢驗(yàn)的各方法及評(píng)價(jià)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)即測(cè)定單位體積血液中的 RBC 數(shù)量。網(wǎng)織紅細(xì)胞須活體或熒光染色后可通過(guò)顯微鏡或儀器進(jìn)行辨認(rèn)和計(jì)數(shù)；普通顯微鏡法易掌握、成本低，但操作費(fèi)時(shí)，且受主觀因素影響，計(jì)數(shù)精確性較差等；外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量和分類(lèi)是反映骨髓紅系造血狀態(tài)的敏感指標(biāo)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)是指測(cè)定單位容積的外周血各種白細(xì)胞的總數(shù)。白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查有顯微鏡法和血液分析儀法；中性粒細(xì)胞形態(tài)主要變化有毒性變化（大小不均、中毒顆粒、空泡形成、杜勒小體、退行性變） 、棒狀小體、中性粒細(xì)胞核象變化（核左移、核右移） ；淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化有異型淋巴細(xì)胞、具有衛(wèi)星核淋巴細(xì)胞。這些試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便、成本低廉、結(jié)果可靠，符合疾病篩檢診斷試驗(yàn)的要求。而血液檢驗(yàn)是以血液學(xué)的理論為基礎(chǔ)，以檢驗(yàn)學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法為手段，以臨床血液病為工作對(duì)象，創(chuàng)建了一個(gè)理論—檢驗(yàn)—疾病相互結(jié)合、緊密聯(lián)系的新體系，且在實(shí)踐過(guò)程中不斷發(fā)展、完善和提高。因此，血液一般檢驗(yàn)?zāi)芗皶r(shí)、準(zhǔn)確、隨機(jī)、全面反映機(jī)體的基本功能狀況。 2 :22 24[13] 蔡正文，余永衛(wèi)，楊日楷，與慢性再生障礙性貧血臨床表現(xiàn)和血液學(xué)改變的比較研究［J］.白血病 更要感謝生物工程系全體老師、各位領(lǐng)導(dǎo)在我四年的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)中給予的無(wú)私的關(guān)懷和指導(dǎo)，在這四年里，我學(xué)到了很多，可以說(shuō)這四年是我生命中最難忘也是收獲最多的。 最后再一次感謝所有關(guān)心、鼓勵(lì)和幫助過(guò)我的人。更加學(xué)會(huì)了如何去承擔(dān)。她對(duì)事業(yè)孜孜不倦追求的精神，大膽的創(chuàng)新意識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神，敏捷的學(xué)術(shù)思維，廣博的知識(shí)造詣以及和藹近人的人格魅力，使我終身受益。參考文獻(xiàn)[1] 葉應(yīng)嫵，王毓三，[M].3 ：東南大學(xué)出版社，2022：1230.[2] 邢培清，劉玉振，：鄭州大學(xué)出版社，.[3] 李惠玉，祁靜， 例不合格血標(biāo)本原因及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2022(6)：3940.[4] ，2022,9(1)： 3334.[5] 李錫金，劉景漢，馬曙軒，［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2022，20(3)：237.[6] 郭峰 .，2022，6(1)：60～65 [7] Houston between refraory anemia with excess blasts in transfomation and acute myelold leukemia［J］.Blood，2022 ，96（1）:372373. 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Detection of potential markers for qualitative abnor2 malities of hematopoietic cells in patients with aplastic anemia RinshoKetsueki , 2022 。在方法學(xué)上，多聚酶鏈反應(yīng)等分子生物學(xué)研究方法在血液學(xué)檢驗(yàn)和臨床診斷中已廣泛應(yīng)用，使認(rèn)識(shí)和診斷疾病從原來(lái)的細(xì)胞水平上升到亞細(xì)胞水平，到目前的分子水平 [24]。第四章 總結(jié)近年來(lái)，隨著基礎(chǔ)學(xué)科的飛速發(fā)展，實(shí)驗(yàn)技術(shù)的日新月異，促使血液學(xué)的研究?jī)?nèi)容和范疇不斷地深入和擴(kuò)大，開(kāi)拓了許多新的領(lǐng)域 [22]，如血細(xì)胞生物學(xué)和血液分子生物學(xué)等。正常血小板直徑為～ 3μm，年輕血小板體積較大；血小板計(jì)數(shù)影響的因素較多，血涂片觀測(cè)血小板和紅細(xì)胞、白細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量有助于復(fù)核血液分析儀血小板計(jì)數(shù)異常。白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的方法有顯微鏡分類(lèi)計(jì)數(shù)法和血液分析儀分類(lèi)計(jì)數(shù)法，前者是參考方法，后者是白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)和篩檢的首選方法。魏氏法是 ICSH 及全國(guó)臨床檢驗(yàn)方法學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議推薦的參考方法；血沉是一項(xiàng)缺乏特異性的指標(biāo)，不能用于疾病的診斷，但對(duì)疾病的鑒別和動(dòng)態(tài)觀察有參考價(jià)值。ICSH 推薦氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定法作為 Hb 測(cè)定參考方法，但試劑含 KCN 有劇毒，處理不當(dāng)易造成環(huán)境公害；Hb 測(cè)定對(duì)貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；RBC 形態(tài)與 Hb 濃度測(cè)定、RBC 計(jì)數(shù)結(jié)果及其他參數(shù)相結(jié)合對(duì)貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價(jià)值。健康狀況下各參考值MCV 81～98fl MCH 27～32pg MCHC 320～360g/L(32%～36%)RDWCV %～% 【臨床意義】 主要用于貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)。二、血細(xì)胞比容減低 見(jiàn)于各種貧血。與血中紅細(xì)胞的數(shù)量、大小及血漿