【正文】 情況下，因紅細(xì)胞膜表面的唾液酸帶有負(fù)電荷，紅細(xì)胞互相排斥使細(xì)胞間距離約為 25nm，彼此分散懸浮于血漿中，下沉受到的阻力較大，故沉降較慢。如用藥后出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)， 就可幫助確定為該種貧血的診斷，或作出鑒別診斷。典型的病例常低于 %，甚至為 0。用活體染色，這些嗜堿性物質(zhì)即被凝聚沉淀并著色，在胞質(zhì)中呈現(xiàn)藍(lán)色細(xì)顆粒狀，顆粒間又有細(xì)絲狀聯(lián)綴而構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞 [14]。②藥物過敏。②淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤。二、嗜酸性粒細(xì)胞 1．嗜酸性粒細(xì)胞增多：主要見于變態(tài)反應(yīng)性疾病和寄生蟲病，也可見于血液?。ㄈ缏?、惡性淋巴瘤等） 、某些皮膚病、惡性腫瘤、傳染病，以及風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì) 功能減退癥、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征等。巨多分葉核中性粒細(xì)胞：這種細(xì)胞的體積較大，核分葉常在 5 葉以上，甚至在 10 葉以上，核染質(zhì)疏松。前更幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為中性粒細(xì)胞核左移如分葉核粒細(xì)胞分葉過多，分葉在 5 葉以上的細(xì)胞時(shí)稱為中性粒細(xì)胞核右移超過 3 %時(shí)稱為中性粒細(xì)胞核右移。慢性粒細(xì)胞白血病也可包括在此類疾病的范疇中。前者造血組織中原始或幼稚粒細(xì)胞大量增生，釋放至外周血中的主要是病理性粒細(xì)胞，如白血病細(xì)胞。由于外周血中細(xì)胞的組成主要是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，尤其以中性粒細(xì)胞為主。2）紅血病、紅白血?。嚎梢娫t或早幼紅細(xì)胞。在鉛、汞、鋅、鉍等重金屬中毒時(shí)，點(diǎn)彩紅細(xì)胞也明顯增多，常作為鉛中毒診斷的指標(biāo)之一。常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。棘細(xì)胞及刺細(xì)胞：見于棘細(xì)胞增多癥 (先天）棘細(xì)胞及刺細(xì)胞：先天性無β脂蛋白血癥。 (4) 紅細(xì)胞大小不均 ：紅細(xì)胞大小懸殊，這種現(xiàn)象見于病理造血，反映骨髓中紅細(xì)胞系增生明顯旺盛。失血：急性失血、慢性失血、慢性失血性貧血、缺鐵性貧血。病理性增加 見于慢性肺、心疾患。第三章 血液的檢查項(xiàng)目與臨床意義 常用的檢查項(xiàng)目常用的血液檢查項(xiàng)目有：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定、紅細(xì)胞形態(tài)觀察、紅細(xì)胞平均參數(shù)計(jì)算、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞沉降率測定等 [1]。檢驗(yàn)單上應(yīng)標(biāo)明急診。采血所用注射器和容器必須干燥，采血時(shí)避免產(chǎn)生大量氣泡，采血后應(yīng)先取下針頭，將血液沿容器壁徐徐注入容器。第二章 血液標(biāo)本的采集與處理 血液標(biāo)本的種類血液標(biāo)本的種類主要有 [3]： 一、全血主要用于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)，如血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)，以及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查等，也有用于病原生物學(xué)檢查和細(xì)胞遺傳學(xué)檢查 。在數(shù)量或質(zhì)量上發(fā)生一定的變化，在血液檢驗(yàn)中反應(yīng)出來。本文章通過探討血液檢驗(yàn)所獲得的信息可及時(shí)了解發(fā)病原因、疾病程度、病情進(jìn)展及預(yù)后判斷，從而為疾病的診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防等提供依據(jù)。臨床可通過血液中各項(xiàng)細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)和細(xì)胞形態(tài)觀察對貧血和某些疾病進(jìn)行診斷或鑒別診斷。所以，血液檢驗(yàn)不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù) [1]。二、血漿主要用于止血與血栓的檢驗(yàn)和少數(shù)生物化學(xué)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，如內(nèi)分泌激素的檢測。三、 動脈采血常用于血?dú)夥治觥?采血后的處理： 抗凝劑：采用全血或血漿標(biāo)本時(shí)，采血后應(yīng)立即將血液標(biāo)本注入含適當(dāng)抗凝劑的試管中，并充分搖勻。 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定及臨床意義 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）紅細(xì)胞計(jì)數(shù) [5]（red blood cell count，RBC）是血液一般檢驗(yàn)的基本項(xiàng)目，常作為診斷貧血及紅細(xì)胞增多的主要指標(biāo)之一。(1)紅細(xì)胞生成素非代償性增加，組織無缺氧，紅細(xì)胞生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)。 三、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變 [5] 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變對幫助推斷貧血的病因具有一定的意義。2．形態(tài)異常 較常見的有 球形細(xì)胞：主要見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。也可見于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥等。高色素性：常見于巨幼細(xì)胞貧血，球形細(xì)胞也呈高色素性。HowellJolly 小體( 染色質(zhì)小體) ：此小體可能是幼小體 ( 紅細(xì)胞在核分裂過程中出現(xiàn)的一種異常染色質(zhì)，或是核染色質(zhì)的殘留部分。3）髓外造血：可見各階段幼紅細(xì)胞，也見幼粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞。故在大多情況下，白細(xì)胞的增多或減少，主要受中性粒細(xì)胞的影響。反應(yīng)性增多可見于：急性感染或炎性、廣泛的組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤等。本組疾病均系多能干細(xì)胞的病變引起，具有潛在演變?yōu)榧毙园籽〉内厔?[7]。圖 2 中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞核左移：核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者，稱為再生性左移， 表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細(xì)胞至外周血。常見于巨幼細(xì)胞貧血、抗代謝藥物治療后。2．嗜酸性粒細(xì)胞減少：可見于長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。③急性傳染病或感染性疾病的恢復(fù)期。③輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后?！緟⒖贾怠勘?4 健康狀況下網(wǎng)織紅細(xì)胞各年齡段參考值網(wǎng)織紅細(xì)胞 百分?jǐn)?shù) 絕對值10 9/ L成 人 %～% 5～15新生兒 2%～6% 24～84 網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床應(yīng)用及其意義有以下幾個(gè)方面： 1．反映骨髓的造血功能 網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減反映骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生的情況， 故也間接地反映骨髓的造血功能。絕對值低于 15109/L 常作為診斷再生障礙性貧血的指標(biāo)之一。 3．作為病情觀察的指標(biāo) 貧血病人在治療過程中，連續(xù)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)觀察，可以作為判斷病情變化的參考指標(biāo)。使紅細(xì)胞沉降加速的主要原因是紅細(xì)胞聚集，而影響紅細(xì)胞聚集的因素則主要存在于血漿中。慢性腎炎、肝硬化時(shí)常有清蛋白減少、球蛋白増高，血沉也可明顯增快。故臨床上一般用于以下一些情況的輔助診斷。 L/L 女 177。 血液一般檢驗(yàn)的各方法及評價(jià)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)即測定單位體積血液中的 RBC 數(shù)量。白細(xì)胞計(jì)數(shù)是指測定單位容積的外周血各種白細(xì)胞的總數(shù)。這些試驗(yàn)操作簡便、成本低廉、結(jié)果可靠，符合疾病篩檢診斷試驗(yàn)的要求。因此，血液一般檢驗(yàn)?zāi)芗皶r(shí)、準(zhǔn)確、隨機(jī)、全面反映機(jī)體的基本功能狀況。 更要感謝生物工程系全體老師、各位領(lǐng)導(dǎo)在我四年的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)中給予的無私的關(guān)懷和指導(dǎo)，在這四年里，我學(xué)到了很多，可以說這四年是我生命中最難忘也是收獲最多的。更加學(xué)會了如何去承擔(dān)。參考文獻(xiàn)[1] 葉應(yīng)嫵，王毓三，[M].3 ：東南大學(xué)出版社，2022：1230.[2] 邢培清，劉玉振，：鄭州大學(xué)出版社，.[3] 李惠玉，祁靜， 例不合格血標(biāo)本原因及護(hù)理對策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2022(6)：3940.[4] ，2022,9(1)： 3334.[5] 李錫金，劉景漢，馬曙軒，［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2022，20(3)：237.[6] 郭峰 .，2022，6(1)：60～65 [7] Houston between refraory anemia with excess blasts in transfomation and acute myelold leukemia［J］.Blood，2022 ，96（1）:372373. 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Detection of potential markers for qualitative abnor2 malities of hematopoietic cells in patients with aplastic anemia RinshoKetsueki , 2022 。第四章 總結(jié)近年來，隨著基礎(chǔ)學(xué)科的飛速發(fā)展，實(shí)驗(yàn)技術(shù)的日新月異，促使血液學(xué)的研究內(nèi)容和范疇不斷地深入和擴(kuò)大，開拓了許多新的領(lǐng)域 [22]，如血細(xì)胞生物學(xué)和血液分子生物學(xué)等。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法有顯微鏡分類計(jì)數(shù)法和血液分析儀分類計(jì)數(shù)法，前者是參考方法，后者是白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和篩檢的首選方法。ICSH 推薦氰化高鐵血紅蛋白測定法作為 Hb 測定參考方法，但試劑含 KCN 有劇毒，處理不當(dāng)易造成環(huán)境公害；Hb 測定對貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；RBC 形態(tài)與 Hb 濃度測定、RBC 計(jì)數(shù)結(jié)果及其他參數(shù)相結(jié)合對貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價(jià)值。二、血細(xì)胞比容減低 見于各種貧血。 用作良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別的參考 ：良性腫瘤血沉多正常，而惡性腫瘤則有不同程度增快，晚期或有轉(zhuǎn)移時(shí)常明顯增快。但嚴(yán)重貧血時(shí)，因紅胞過少不易形成緡錢狀聚集，故血沉的快并不與紅細(xì)胞的減少成正比。【參考值】魏氏 (Westergren) 法： 成年男性 0～15mm /h成年女性 0～20mm /h 紅細(xì)胞沉降率測定的臨床意義一、生理性變化 [18] 正常成年男性血沉率變化不大。如網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)不減低，甚至更見增高者，表示病情尚未控制，甚至還在加重。 2．作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo) [15]缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血病人在治療前，網(wǎng)織紅細(xì)胞僅輕度增高，也可正?；蜉p度減少地分別給予鐵劑或葉酸治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞的升高先于紅細(xì)胞恢復(fù)之前。（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。④其他疾病 如免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療等。相對性增多在再生障礙性貧血 [13]、粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)中性粒細(xì)胞減少，故淋巴細(xì)胞相對性增多。疾病恢復(fù)期時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞又重新出現(xiàn)。棒狀小體 (Auer 小體：在白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)）呈紫紅色細(xì)棒狀物質(zhì)，長約1～