【正文】 iagnosis or differential diagnosis. Check the items are monly used in blood cells: red blood cell count, hemoglobin, red blood cell morphology, mean corpuscular parameter calculation, reticulocyte count, basophilic stippling for determination of red blood cell count and so on.KEYWORD ：Blood Tests；Parametric test；Morphology；Disease diagnosis第一章 血液檢驗與疾病診斷 血液檢驗與疾病診斷的關(guān)系人體不斷從外界攝入營養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)消化道吸收進入血液，而血液不斷地循環(huán)于全身的每個部分，并將氧氣、葡萄糖、氨基酸、無機鹽等各種營養(yǎng)物質(zhì)輸送至各個組織器官，同時將機體的各種代謝產(chǎn)物，如二氧化碳、尿素、肌酐、膽色素等輸送至排泄器官排出體外。血液還是免疫過程的媒介物和參加者，也是酶和激素的運輸者。這些都是在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，把全身連接為一個統(tǒng)一的整體，進行各種正常的生理活動。因此，除了造血系統(tǒng)本身的各種疾病可以直接引起血液發(fā)生相應(yīng)的病理變化外，無論機體產(chǎn)生全身或局部的器質(zhì)性或功能性疾病，均可直接和間接影響血液的各種成分。在數(shù)量或質(zhì)量上發(fā)生一定的變化，在血液檢驗中反應(yīng)出來。所以，血液檢驗不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù) [1]。對其他系統(tǒng)疾病的診斷也有很大的幫助，這也是血液檢查在臨床上應(yīng)用最廣的根本原因。 研究的目的血液通過循環(huán)系統(tǒng)與全身各組織器官密切聯(lián)系，參與機體呼吸、運輸、防御、調(diào)節(jié)體液滲透壓和酸堿平衡等各項生理活動，維持機體正常新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境的平衡。在病理情況下，造血系統(tǒng)的各種疾患，除直接累及血液外，常會影響全身各組織器官，例如貧血患者，由于血液攜帶氧功能減低，可使全身各器官缺氧，導(dǎo)致循環(huán)、消化、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征；反之各組織器官的病變也可直接或間接地引起血液發(fā)生相應(yīng)的變化，例如全身各組織的感染性炎癥可引起血液內(nèi)白細胞總數(shù)和分類計數(shù)的改變 [2]。 實際應(yīng)用價值血液檢驗?zāi)芗皶r、準確、隨機、全面反映機體的基本功能狀況。血液一般檢驗取材容易，檢測便捷，仍然是篩檢疾病、遴選其他實驗檢查的首要程序 [2]。臨床可通過各項血液細胞參數(shù)檢驗和細胞形態(tài)觀察對某些疾病進行診斷或鑒別診斷。第二章 血液標(biāo)本的采集與處理 血液標(biāo)本的種類血液標(biāo)本的種類主要有 [3]： 一、全血主要用于臨床血液學(xué)檢驗，如血細胞計數(shù)和分類計數(shù)，以及血細胞形態(tài)學(xué)檢查等，也有用于病原生物學(xué)檢查和細胞遺傳學(xué)檢查 。二、血漿主要用于止血與血栓的檢驗和少數(shù)生物化學(xué)項目的檢驗，如內(nèi)分泌激素的檢測。 三、主要用于臨床生物化學(xué)和臨床免疫學(xué)檢驗。2. 2 血液標(biāo)本的采集 采血部位 一、毛細血管采血又稱皮膚穿刺采血，成人常在指端，嬰幼兒可在拇趾或足跟。采血部位應(yīng)無炎癥和水腫。采血時穿刺深度要適當(dāng)，切忌用力擠壓。二、 靜脈采血是最常用的采血方法。成人多在手臂淺表靜脈采血，嬰幼兒可在頸外靜脈采血。采血所用注射器和容器必須干燥，采血時避免產(chǎn)生大量氣泡，采血后應(yīng)先取下針頭，將血液沿容器壁徐徐注入容器。三、 動脈采血常用于血氣分析。采得的標(biāo)本必須與空氣隔絕，立即送檢 [3]。 采血時間采血時間常因檢驗的目的不同對采血的時間有不同的要求?？崭共裳侵冈诮?8 小時后空腹采取的血液標(biāo)本，一般多在晨起早餐前采血。常用于臨床生物化學(xué)標(biāo)本檢驗。特定時間采血。 急診采血的時間，不受時間限制。檢驗單上應(yīng)標(biāo)明急診。 采血后的處理： 抗凝劑：采用全血或血漿標(biāo)本時，采血后應(yīng)立即將血液標(biāo)本注入含適當(dāng)抗凝劑的試管中，并充分搖勻。如用肝素抗凝 [4]，則在抽血前先用肝素濕潤注射器。常用的抗凝劑有：草酸鹽(草酸鉀 草酸鈉等)：草酸鉀、草酸鹽 2mg、可抗凝 1 ml 血液。枸櫞酸鈉：每 1 ml 血液需枸櫞酸鈉 5mg。肝素：～ 肝素可抗凝 1 ml 血液。 （二）及時送檢及檢測血液標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢驗室并及時檢測，因血液離體后可產(chǎn)生一些變化，如血細胞的代謝活動仍在繼續(xù)進行，部分葡萄糖分解成乳酸，使血糖含量降低；CO 2 從細胞內(nèi)向血漿移動等散逸，乳酸含量增高；從而影響檢驗結(jié)果。細菌培養(yǎng)的血標(biāo)本采血后應(yīng)立即注入血培養(yǎng)皿中送檢，并防止標(biāo)本被污染。第三章 血液的檢查項目與臨床意義 常用的檢查項目常用的血液檢查項目有：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、紅細胞形態(tài)觀察、紅細胞平均參數(shù)計算、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、嗜堿性點彩紅細胞計數(shù)和紅細胞沉降率測定等 [1]。 紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定及臨床意義 紅細胞計數(shù)（RBC）紅細胞計數(shù) [5]（red blood cell count，RBC）是血液一般檢驗的基本項目，常作為診斷貧血及紅細胞增多的主要指標(biāo)之一。 【檢測原理】一、顯微鏡計數(shù)法 采用等滲稀釋液將血標(biāo)本稀釋一定倍數(shù)，滴入血細胞計數(shù)室中，顯微鏡下計數(shù)一定區(qū)域內(nèi)紅細胞數(shù)，經(jīng)換算得每升血液中紅細胞數(shù)量。 二、血液多采用電阻抗法，也有采用流式細胞術(shù)激光檢測法等。表 1 健康狀況下各階段紅細胞數(shù)與血紅蛋白數(shù)的參考值紅細胞數(shù)10 12/L 血紅蛋白數(shù) g/L新生兒 ～ 170～200成年男性 ～ 120～160成年女性 ～ 110～150 臨床意義一、紅細胞及血紅蛋白數(shù)增多可以分為相對性增多與絕對性增多 。相對性增多主要是繼發(fā)性紅細胞增多癥：主要是由于紅細胞生成素（erythropoietin，Epo ）增多所致。 絕對性增多分為三類：紅細胞生成素代償性增加：組織缺氧所引起。生理性增加 見于胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民。病理性增加 見于慢性肺、心疾患。(1)紅細胞生成素非代償性增加，組織無缺氧，紅細胞生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)。(2)真性紅細胞增多癥 (polycythemia vera) 是多能血干細胞突變引起以紅細胞增多為主的骨髓增殖性綜合征 ( myeloproliferative syndrome，MPS) 。本病屬慢性和良性增生，但具有潛在惡性傾向，部分病例可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽　? 二、紅細胞及血紅蛋白減少、血紅蛋白量、單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù) RBC、 (Hgb 及血細胞比容 Hct)低于參考值低限，通常稱為貧血 [6]。引起紅細胞及血紅蛋白減少的原因可概括為兩類：生理性減少、病理性減少。貧血原因和發(fā)病機制可將貧血分為三大類： 紅細胞生成不足：造血干細胞增殖與分化障礙，紅系祖細胞增殖與分化障礙、DNA 合成障礙、血紅蛋白合成障礙、血紅素合成缺陷、珠蛋白合成缺陷、再生障礙性貧血、再生障礙性貧血、骨髓浸潤所致貧血、內(nèi)分泌疾病所致貧血、慢性病性貧血、骨髓病性貧血、營養(yǎng)缺乏所致貧血、葉酸及維生素 12 缺乏所致的巨幼細胞貧血、缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病。紅細胞破壞增多：紅細胞內(nèi)在缺陷 (遺傳性)紅細胞膜缺陷、紅細胞酶缺陷、珠蛋白合成缺陷、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、紅細胞外來因素 (獲得性) 免疫性因素、機械性因素、化學(xué)性因素、感染或生物因素、單核吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進、遺傳性球形細胞增多癥、遺傳性球形細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥、葡萄糖6 磷酸脫氫酶 (G6PD)缺陷癥、珠蛋白生成障礙性貧血、溶血病、藥物相關(guān)抗體溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血性貧血、微血管病性溶血性貧血、心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血、行軍性血紅蛋白尿感染或生物因素所致的溶血性貧血、脾功能亢進。失血：急性失血、慢性失血、慢性失血性貧血、缺鐵性貧血。 三、紅細胞形態(tài)學(xué)改變 [5] 紅細胞形態(tài)學(xué)改變對幫助推斷貧血的病因具有一定的意義。因此，在貧血病例的診斷中，不僅要進行紅細胞數(shù)和血紅蛋白量的測定 [6]，還必須仔細觀察紅細胞的形態(tài)有無改變。外周血中常見的紅細胞形態(tài)異常有以下幾種：圖 1 外周血中常見的紅細胞形態(tài)異常情況1．大小異常 (1) 小紅細胞 ：紅細胞直徑小于 6μm。見于低色素性貧血、球形細胞。(2) 大紅細胞 ：直徑大于 10μm。見于溶血性貧血、急性失血性貧血，也可見于巨幼細胞貧血。(3) 巨紅細胞 ：直徑大于 15μm，見于巨幼細胞貧血。 (4) 紅細胞大小不均 ：紅細胞大小懸殊，這種現(xiàn)象見于病理造血，反映骨髓中紅細胞系增生明顯旺盛。2．形態(tài)異常 較常見的有 球形細胞：主要見于遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。 橢圓形細胞：見于遺傳性橢圓形細胞增多癥，巨幼細胞貧血時可見到巨橢圓形紅細胞。口形細胞：見于遺傳性口形細胞增多癥。靶形細胞：見于珠蛋白生成障礙性貧血、常血紅蛋白病。少量也可見于缺鐵性貧血、其他溶血性貧血 [7]。 鐮形細胞：形如鐮刀狀，白血病 [8]。淚滴形細胞：見于骨髓纖維化， 蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血等。棘細胞及刺細胞：見于棘細胞增多癥 (先天）棘細胞及刺細胞：先天性無β脂蛋白血癥。也可見于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥等。裂細胞：又稱紅細胞形態(tài)不整癥 ( poikilocytosis)。因紅細胞受機械或物理因素所致的破壞，見于微血管病性溶血性貧血、心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血，也可見于嚴重?zé)齻?。紅細胞緡錢狀形成 (rouleaux formatioin)：涂片中紅細胞呈串狀疊連似緡錢狀。見于高球蛋白血癥、高纖維蛋白原血癥時，使紅細胞表面電荷發(fā)生改變，而促使紅細胞互相聚集連結(jié)。常見于多發(fā)性骨髓瘤