醫(yī)院腦梗死的診斷分型(編輯修改稿)
2025-03-01 08:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 包括多種可以產(chǎn)生心源性栓子的心臟疾病所引起的腦栓塞。 ? (1)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)與 LAA相似； ? (2)病史中有多次及多個腦血管供應(yīng)區(qū)的 TIA或卒中以及其他部位栓塞； ? (3)有引起心源性栓子的原因，至少存在一種心源性疾病。 （ 3 ）小動脈閉塞性卒中或腔隙性卒中 (SAA) ? 患者臨床及影像學(xué)表現(xiàn)具有以下 3項標準之一即可確診。 ? (1)有典型的腔隙性梗死的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查有與臨床癥狀相對應(yīng)的卒中病灶的最大直徑 ； ? (2)臨床上有非典型的腔隙梗死的癥狀，但影像學(xué)上未發(fā)現(xiàn)有相對應(yīng)的病灶； ? (3)臨床上具有非典型的腔隙性梗死的表現(xiàn)，而影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相符的 。 （ 4） 其他原因所致的缺血性卒中 (SOE) ? SOE臨床上較為少見，如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝狀態(tài)、血液病、遺傳性血管病以及吸毒等所致急性腦梗死。 ? 這類患者應(yīng)具備臨床、 CT或 MRI檢查顯示急性缺血性腦卒中病灶以及病灶的大小及位置。 ? 血液病所致者可進行血液學(xué)檢查，并應(yīng)排除大、小動脈病變以及心源性所致的卒中。 （ 5） 不明原因的缺血性卒中 (SUE) ? 這一類型患者經(jīng)多方檢查未能發(fā)現(xiàn)其病因。 以上 5個病因分類中， LAA、 CE以及 SAA是臨床上常見的類型，應(yīng)引起高度重視； SOE在臨床上比較少見，故在病因分類中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行個體化的檢查。 改良 TOAST分型 ? 為減少原因不明型缺血性腦卒中在 TOAST分型中的比例， 2023年 Hajat等又提出了改良TOAST分型： ? ①顱外大動脈粥樣硬化型； ? ②顱內(nèi)大動脈粥樣硬化型； ? ③高危險度心源性栓塞； ? ④中危險度心源性栓塞； ? ⑤小血管病變； ? ⑥其他原因型； ? ⑦多種可能因素型； ? ⑧未定型。 3 、新 TOAST分型 ? 以前的 TOAST分型強調(diào)，只有與梗死區(qū)域相關(guān)的大動脈粥樣硬化性狹窄的程度 50%才能分型為大血管病變；將發(fā)生于基底節(jié)區(qū)和腦橋區(qū)的梗死以及直徑 歸類為小動脈疾病。但是隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)部分腔隙性梗死患者的近端動脈有明顯的狹窄或動脈粥樣硬化斑塊，這些梗死往往不是由于穿支動脈病變
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