腦梗死診療指南doc(編輯修改稿)
2024-08-14 14:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 關(guān)于rtPA治療的危險與益處仍存在疑問,在歐洲尚未得到肯 定。對于嚴(yán)重卒中及ＣＴ顯示大灶梗死、腦溝變平、水腫占位效應(yīng)(ＮＩＨ卒中量表評分22分)者應(yīng)慎用rtPA。因應(yīng)用rtPA溶栓隨機(jī)治療的病例數(shù)太少,對急性卒中的影響尚無最后結(jié)論。研究表明,靜脈應(yīng)用鏈激酶與出血危險性及出血相關(guān)的死亡有關(guān)。動脈內(nèi)應(yīng)用尿激酶治療大腦中動脈梗死預(yù)后良好,但需要在某些中心及超選擇性血管造影等條件下進(jìn)行。專家對溶栓治療的建議為:(1)于缺血性卒中后3小時內(nèi)靜脈應(yīng)用rtPA (0 9 rtPA/kg,最大劑量90mg),其10%劑量一次性注入,其余 劑量持續(xù)60分鐘注入。(2)發(fā)病超過3小時的急性缺血性卒中靜脈應(yīng)用rtPA治療療效較差,但在一些嚴(yán)格篩選的患者中仍可應(yīng)用。發(fā)病時間不很清者不使用 rtPA。(3)缺血性卒中不適宜靜脈應(yīng)用鏈激酶,其他靜脈溶栓藥物也不宜用于臨床。(4)急性大腦中動脈梗死6小時內(nèi)動脈應(yīng)用尿激酶溶栓可明顯改善預(yù) 后。在一些嚴(yán)格選擇的醫(yī)療中心,急性基底動脈梗死亦可用動脈溶栓治療。 安克洛酶安克洛酶(ancrod)的生化作用是將纖維蛋白原轉(zhuǎn)換為可溶性纖維蛋白,降低纖維蛋白原的血漿濃度,使形成血栓的底物減少。研究表明,在缺血性卒中3小時內(nèi)應(yīng)用此藥可改善預(yù)后。 血小板抑制劑兩項較大樣本的隨機(jī)非雙盲的干預(yù)研究提示,在卒中24小時內(nèi)給予阿司匹林可降低死亡率及卒中再發(fā)率,作用雖小,但具有統(tǒng)計學(xué)意義。 抗凝治療關(guān)于靜脈應(yīng)用肝素及皮下應(yīng)用低分子量肝素的研究均未表明治療的有效性。但是專家委員會建議在下列情況下仍然可使用肝素抗凝:(1)心源性栓塞。 (2)凝血性
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