【文章內容簡介】 手術審批單》，簽署同意意見后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科備案并提交業(yè)務副院長或院長審批。 ? 、新項目、科研手術由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學術團體論證、并經專家委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術項目還需按規(guī)定上報省衛(wèi)生廳批復。 ? （六）其他特殊手術 ? 、澳、臺護照的。 ? 、省保健對象的。 ? 。 ? 。 ? 。 ? （異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定執(zhí)行）。 ? 。 ? 以上手術，須經科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科備案，由醫(yī)務科負責人提交業(yè)務副院長或院長審批，獲準后，手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。 ? （七）外出會診手術 ? 我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關審批手續(xù)。外出手術醫(yī)生所主持的手術不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應手術級別。 ? （八）外藉醫(yī)師在我院行醫(yī)手術的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定審批。 ? 六、行政管理 ? (一 )各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行此規(guī)范。 ? (二 )具備條件的科室向醫(yī)務科就開展超權限范圍手術項目提出申請，經對醫(yī)護人員結構、技術水平、基礎設施、設備條件、現(xiàn)場操作等進行綜合考評合格后，由醫(yī)務科向衛(wèi)生行政主管部門提交申請，審批同意方可進行。 ? (三 )在急診手術、探查性手術或非預期的中轉手術中，如必須施行超我院手術權限的手術，在不影響病人安全的前提下，應及時報醫(yī)務科，由醫(yī)務科邀請上級醫(yī)院會診并電話報請衛(wèi)生行政主管部門批準后方可進行，術畢一周內科室補辦書面手續(xù)。 ? (四 )科研項目手術必須征得患者或直系家屬同意。 ? (五 )超權限手術的審批程序：由科室提出申請，經醫(yī)院學術委員會、醫(yī)學倫理委員會討論同意后，報衛(wèi)生行政主管部門批準。申請批準時需提供以下材料：①相關科室、醫(yī)護人員學歷、職稱、資格準入證明、技術開展情況，設備、基礎設施條件及日常技術質量考核情況；②近二年本科室醫(yī)療事故爭議、重大醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計；③開展新手術的可行性論證報告；④人員進修學習情況，是否有上級指導醫(yī)師；⑤其他需要提供的資料。 ? (六 )對違反本規(guī)范超權限手術的科室和責任人，一經查實，將追究科室和責任人的責任；對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應的責任。 返回 術前討論制度 ? 一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術，必須進行術前討論。 ? 二、術前討論會由科主任主持，科內所有醫(yī)師參加，手術醫(yī)師、護士長和責任護士必須參加。 ? 三、討論內容包括：診斷及其依據；手術適應證；手術方式、要點及注意事項；手術可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施；是否履行了手術同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術室的配合要求；術后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷。 ? 四、對于疑難、復雜、重大手術，病情復雜需相關科室配合者，應提前2～ 3天邀請麻醉科及有關科室人員會診，并做好充分的術前準備。 返回 查對制度 ? 一、臨床科室 ? (一 )開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。 ? (二 )執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查八對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、有效期。 ? (三 )清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 ? (四 )給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 ? (五 )輸血時要嚴格三查八對制度，確保輸血安全 ? 二、手術室 ? (一 )接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位（左、右）。 ? (二 )手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、麻醉方法及麻醉用藥。 ? (三 )凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。 ? (四 )手術取下的標本，應由巡回護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗送檢 。 ? 三、藥房 ? (一 )配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。 ? (二 )發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。 ? 四、血庫 ? (一 )血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。 ? (二 )發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質量。 ? 五、檢驗科 ? (一 )采取標本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗目的。 ? (二 )收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質量。 ? (三 )檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。 ? (四 )檢驗后，查對目的、結果。 ? (五 )發(fā)報告時，查對科別、病房。 ? 六、病理科 ? (一 )收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。 ? (二 )制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質量。 ? (三 )診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。 ? (四 )發(fā)報告時，查對單位。 ? 七、放射科 ? (一 )檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 ? (二 )治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。 ? (三 )發(fā)報告時，查對科別、病房。 ? 八、理療科及針灸室 ? (一 )各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 ? (二 )低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。 ? (三 )高頻治療時，并檢查體表、體內有無金屬異常。 ? (四 )針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。 ? 九、（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等） ? (一 )檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的。 ? (二 )診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。 ? (三 )發(fā)報告時查對科別、病房。 返回 值班與交接班制度 ? 【制度】 ? ，可根據科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。 ? 、二線值班。一線值班由住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師參加，二線值班由高年資主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師參加。 ? 。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。接班者未到時，交班者不得離開崗位。 ? ，并做好交班工作。值班醫(yī)師要認真閱讀交班簿，對危重病員應作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。 ? ；對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 ? ，應請經治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。 ? ，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往診視，如有事暫時離開時，必須向值班護士說明去向。 ? ，值班醫(yī)師應將病員情況重點報告，并向經治醫(yī)師交待危重病員情況及尚待處理的工作。 ? 【監(jiān)督檢查】 ? ，保證 24小時有人在崗；各科室必須建立醫(yī)師交接班記錄本，并每天由交接班醫(yī)師認真填寫交接班事宜。 ? 、醫(yī)務科每月至少查崗一次，檢查值班醫(yī)師在崗情況。醫(yī)務科每季度至少檢查一次全院各科室交接班記錄本并將檢查情況寫出書面分析報告。 返回 新技術、新項目準入相關制度 ? 新技術、新項目準入管理制度 ? 一、新技術、新項目的概念 ? 凡是當年來在國內外醫(yī)學領域具有發(fā)展趨勢的