【文章內(nèi)容簡介】 班時間聊天、會朋友； 不準(zhǔn)在上班時間做私事、看小說； 不準(zhǔn)在上班時間吃零食；不準(zhǔn)在治療室及冰箱內(nèi)存放私人物品； 一檢查：病區(qū)秩序有專人檢查。2．病區(qū)肅靜做到四輕走路輕：上班不準(zhǔn)穿高跟鞋、帶釘鞋、硬底鞋； 說話輕：在病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)高聲喧嘩；開關(guān)門窗輕：病區(qū)門上的合葉應(yīng)定期上油。取放物品輕：取放物品不應(yīng)發(fā)出噪聲，病房推車應(yīng)定期上油。3．病區(qū)陳設(shè)做到四固定、三條線、三不放四固定：一切物品、辦公用具、儀器應(yīng)固定房間、固定數(shù)量、固定位置、定人管理。病床單位三條線：床頭桌一條線，床旁椅一條線，病床一條線。三不放：床頭、床下、窗臺上不放雜物。4．病區(qū)衛(wèi)生做到四無、三分開、二定期四無：地面無痰跡、果皮、紙屑；病區(qū)無吸煙；廁所無臭味、堵塞、漏水；墻壁無蛛網(wǎng)、灰塵。三分開：治療室、廁所、病房的拖把及抹布分開使用。二定期：走廊及病房，大小便器定期消毒。安全做到三專管水、火、電專人管理。毒、麻、限劇藥品專人管理并加鎖。貴重儀器專人管理。6．病人做到二遵守、一整齊。二遵守：遵守住院規(guī)則、探視陪護(hù)制度。一整齊：住院病人應(yīng)穿著病人衣，且不能穿病人衣上街。7．工作人員著裝整齊，符合著裝規(guī)定、佩戴胸牌，不穿工作衣去食堂、大街等。檢查及評分方法：（表7）各級質(zhì)控組按計劃隨時檢查，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，大于或等于95分為合格。（二）護(hù)理文書書寫質(zhì)量 評價標(biāo)準(zhǔn)： 各種記錄字跡工整，頁面清潔整齊；內(nèi)容客觀真實、準(zhǔn)確，及時完整。正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。護(hù)理記錄單重點突出，層次清楚。 分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：95% 評價方法：．項目填寫齊全、準(zhǔn)確。．頁面清潔整齊，無刀刮涂改及錯別字。．繪制美觀，點、叉大小均勻（1mm2mm）, 連線粗細(xì)一致、線直。．時間、數(shù)字及連線繪制準(zhǔn)確，加測次數(shù)符合常規(guī)要求。檢溫記錄單保存一個月，隔月處理。．物理降溫、脈搏短絀、使用呼吸機(jī)等，繪制方法正確。檢查及評分方法：（表3）病區(qū)質(zhì)控組有計劃的以頁為單位進(jìn)行檢查并登記。病案室質(zhì)控組對每份出院病人的體溫單逐頁逐項進(jìn)行檢查，護(hù)理部定時對各病區(qū)現(xiàn)病歷體溫單進(jìn)行抽查，按考核辦法檢查評分，每頁≥，每下降1%扣1分,護(hù)理部按得分與合格率雙重指標(biāo)統(tǒng)計計算結(jié)果.。（表5）計算方法 體溫表單合格率（%）=檢查合格頁數(shù) 檢查總頁數(shù)100% 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95% 評價方法：.護(hù)理記錄單書寫應(yīng)字體工整，字跡清晰，頁面清潔、無錯別字，修改符合要求。項目填寫齊全，無漏項。.表述準(zhǔn)確、語句通順，記錄內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語及通用的外文縮寫，體現(xiàn)?？铺攸c。.使用藍(lán)黑鋼筆書寫，每次記錄后簽全名。實習(xí)學(xué)生或未注冊護(hù)士書寫的護(hù)理記錄要有注冊護(hù)士或護(hù)士長簽名，護(hù)士長要定期檢查并簽名，簽名方法正確。.根據(jù)護(hù)理級別，按規(guī)定時間記錄，病情變化時隨時記錄；手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)記錄。記錄次數(shù)：一級護(hù)理病人1—2天記錄一次二級護(hù)理病人3—4天記錄一次三級護(hù)理病人5—7天記錄一次.一般患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對一般患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號、床號、頁碼、記錄日期和時間、病情變化情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。.危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對危重患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)專科的護(hù)理特點書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號、床號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情變化、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。要準(zhǔn)確記錄每一單位時間內(nèi)的病情動態(tài)變化，時間具體到分鐘。.新入院患者首次記錄應(yīng)包括：患者的入院方式、時間、生命體征、主訴、癥狀等主要病情，以及護(hù)理級別、飲食、主要治療原則和處置情況。.出入水量記錄：攝入量：包括每日飲水量、食物含水量、輸入的液體量等，凡是固體的食物除須記錄固體單位量，須換算成食物的含水量。排除量：包括尿量、大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流量及各種傷口滲出量等，除大便記錄次數(shù)外，液體以毫升為單位記錄。⑼.出院、?？朴涗洃?yīng)包括：患者在住院期間，經(jīng)治療護(hù)理后，疾病的轉(zhuǎn)歸及小結(jié)。檢查及評分方法：（表4）各級質(zhì)量檢查組根據(jù)情況抽查或全部逐頁檢查。以頁為單位進(jìn)行評價。病區(qū)質(zhì)控組有計劃的以頁為單位進(jìn)行檢查并登記。病案室質(zhì)控組對每份出院病人的護(hù)理記錄單逐頁逐項進(jìn)行檢查，護(hù)理部定時對各病區(qū)現(xiàn)病歷進(jìn)行抽查，按考核辦法檢查評分，每頁≥95分為合格，每下降1%扣1分,護(hù)理部按得分與合格率雙重指標(biāo)統(tǒng)計計算結(jié)果。（表）計算方法護(hù)理記錄單合格率= 檢查合格頁數(shù) 檢查總頁數(shù)100% 手術(shù)護(hù)理記錄單分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評價方法：.項目填寫完整、字跡工整、準(zhǔn)確無漏項。.記錄內(nèi)容符合要求，能反映巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械敷料等，語句通順，術(shù)語正確，無錯別字。記錄重點：患者姓名、性別、年齡、住院病歷號（或病案號）、藥物過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、術(shù)前意識、手術(shù)時的體位、術(shù)中輸血輸液情況、尿量、引流管放置情況、生命體征、皮膚及出手術(shù)室的意識情況等。.手術(shù)所用各種敷料、器械數(shù)量的清點、核對、記錄準(zhǔn)確無誤，巡回和器械護(hù)士簽全名。.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)理記錄單及時歸入病歷。檢查及評價方法：護(hù)理部質(zhì)控組每月進(jìn)行檢查，以每份為單位進(jìn)行評價，≥95分為合格。計算方法:合格率（%）=合格份數(shù) 檢查份數(shù)100% 標(biāo)準(zhǔn)值：95% 分值：100分檢控項目楣欄項目填寫完整、準(zhǔn)確。書寫工整、字跡清楚、無錯別字、無涂改、無粘貼打補(bǔ)，頁面清潔整齊。書寫者簽全名，護(hù)士長每天檢查并簽全名，不得潦草或用代號。實習(xí)生書寫的報告須帶教老師審閱簽名（簽名方法：帶教老師/實習(xí)學(xué)生）。書寫的基本內(nèi)容：出院、新入院病人的床號、診斷、手術(shù)、預(yù)術(shù)及特殊檢查治療及其它需要特殊交待的事項。檢查及評分方法病區(qū)質(zhì)控組有計劃的檢查并登記，護(hù)理部質(zhì)控組定期進(jìn)行抽查，每次抽查10天，按檢查表中考核辦法評分。每頁≥95分為合格，每下降1%扣1分,最后護(hù)理部以平均得分及合格率雙重指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計計算結(jié)果。計算方法病情報告合格率= 合格頁數(shù) 檢查頁數(shù)100% 標(biāo)準(zhǔn)值：95% 分值： 檢控項目.項目填寫齊全、準(zhǔn)確。.符合衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》要求。.醫(yī)生、護(hù)士簽全名及執(zhí)行時間。.書寫工整、字跡清楚。檢查及評分方法 同體溫表單（三）急救物品合格率 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：100% 評價標(biāo)準(zhǔn)；急救藥品的種類、數(shù)量符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充，無過期藥品。急救設(shè)備、藥品、物品專人管理、定位放置、定期檢查、保養(yǎng)維修，處于功能狀態(tài)?？剖页Ｓ脫尵劝渲谬R全、使用。評價方法：、設(shè)備、物品完好、清潔，處于功能狀態(tài)。、定點放置，定人管理，設(shè)備定期消毒。、設(shè)備及時補(bǔ)充、維修、保養(yǎng)。、器材定期檢查并登記簽字，每周不少于1次。注：（1）一般搶救藥品、物品包括：搶救車、搶救藥品、氧氣、吸引器、輸液架、皮膚消毒液、無菌棉簽、按壓板、止血帶、瓶套、砂輪、膠布、輸液器、注射器、吸痰管、吸氧管、壓舌板、開口器、舌鉗、手電筒、無菌手套。（2）特殊搶救物品：①氣管切開包必備科室：心外科、胸外科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室。②急診科需另備：開胸包、開腹包、胸穿包、靜脈切開包（或深靜脈穿刺包）、導(dǎo)尿包、腰穿包、清創(chuàng)縫合包、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)（含氣管插管包全套）檢查及評分方法：（表5）以上項目隨時進(jìn)行檢查，節(jié)假日前必查。按項目評價，以主要項目計算完好率。各級質(zhì)控組隨時進(jìn)行檢查并填寫報表。按檢查表中考核辦法評分。檢查表前5項計算完好率，完好率達(dá)100%者為合格，每下降1%扣2分，最后護(hù)理部按得分及合格率雙重指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果。計算方法：急救物品完好率＝急救物品完好件數(shù) 急救物品總件數(shù)100%（四）各種登記統(tǒng)計本書寫質(zhì)量 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：100分評價標(biāo)準(zhǔn)：各種登統(tǒng)計應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確、完整、不漏項，字跡工整頁面清潔，登記內(nèi)容符合要求。（保存一年）評價方法：查對登記本、空氣消毒登記本，物品交接登記本、工休座談會記錄本、危重病人搶救登記本、病人意見本、不良事件登記本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本、護(hù)理查房登記本及護(hù)士長工作手冊等。檢查及評分方法（表8）病區(qū)質(zhì)控組有計劃地檢查并登記，護(hù)理部質(zhì)控組按計劃定期檢查。按月登記，一項未登記者扣10分，每本每項記錄不符合要求者扣5分。(五)規(guī)章制度執(zhí)行情況 分值:100分 標(biāo)準(zhǔn)值：100分評價標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員了解制度內(nèi)容，并能自覺執(zhí)行。評價方法： 搶救工作制度分級護(hù)理制度護(hù)理交接班制度。護(hù)理查對制度。給藥制度。護(hù)理查房制度。患者病人健康教育制度護(hù)理會診制度1患者身份識別制度1護(hù)理安全管理制度1護(hù)理不良事件報告制度1消毒隔離制度1護(hù)理人員著裝規(guī)定1業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1各級各班護(hù)理人員職責(zé)及工作日程。檢查及評分方法病區(qū)質(zhì)控組隨時檢查執(zhí)行情況并登記。護(hù)理部質(zhì)控組按計劃不定期進(jìn)行檢查，一項不執(zhí)行者該項不得分，一項制度中一條不執(zhí)行者扣1分。（表10）（六）、護(hù)士長工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：≥95分 評價方法：有年、季、月、周工作計劃，工作日程填寫及時正確。護(hù)士長手冊填寫規(guī)范，項目齊全。每日進(jìn)行護(hù)理查房，檢查護(hù)理工作情況，記錄齊全。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量檢查制度，每月按時進(jìn)行檢查，并對質(zhì)量缺陷進(jìn)行原因分析、制訂改進(jìn)措施，進(jìn)行跟蹤檢查，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。按要求填寫報表并報護(hù)理部。按時參加護(hù)士長會議，不遲到，及時傳達(dá)會議精神。隨時巡視病房，了解并掌握危重及一級護(hù)理患者的情況，參與危重患者的搶救護(hù)理工作。及時組織對危重和復(fù)雜、疑難護(hù)理患者的討論，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士制定護(hù)理計劃并檢查落實情況。每月組織科室護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，每月進(jìn)行兩次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，并認(rèn)真記錄。嚴(yán)格遵守和履行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，定時檢查各項護(hù)理質(zhì)量核心制度的落實情況。隨時監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全重點項目的落實情況：如基礎(chǔ)（危重、一級護(hù)理患者）護(hù)理、消毒隔離措施、護(hù)理安全管理、無菌技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理技術(shù)操作，急救物品、藥品的完好狀態(tài)等。隨時征詢患者對護(hù)理工作的意見和建議，每月至少召開一次工休座談會，有記錄。有對意見和建議的落實、改進(jìn)情況，并及時向患者反饋。適時組織對發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論，并進(jìn)行原因分析、定性，制訂防范措施，提出處理意見。及時檢查進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士的工作和帶教情況，按計劃組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。按時進(jìn)行出科考試和書寫進(jìn)修、實習(xí)鑒定。督促檢查保潔員和護(hù)工工作。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量檢查細(xì)則，每月按時進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，填寫各種報表，按時上報。認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士長夜查房制度及時填寫值班報告本。認(rèn)真執(zhí)行交接班制度并參加交接班。按時完成各種臨時指令性工作?？剖易o(hù)理工作質(zhì)量每月平均得分≥。認(rèn)真做好科室護(hù)士思想工作，科室團(tuán)結(jié)好。認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)、總結(jié)經(jīng)驗每年書寫業(yè)務(wù)論文一篇。理論考試、技術(shù)操作考試均達(dá)標(biāo)。檢查及評分辦法：（表15）科護(hù)士長或護(hù)理部按時對各科護(hù)士長進(jìn)行檢查，按考核辦法評價得分，≥95分者為合格。（七）科護(hù)士長工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)： 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評價方法：、季、月工作計劃，周有工作安排，工作日程填寫及時正確。并及時對工作計劃完成情況進(jìn)行評價。，每月對本科病區(qū)護(hù)士長工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行或協(xié)調(diào)解決并給予具體指導(dǎo)。重大事件及時報告護(hù)理部。，如危重患者的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文書的書寫、消毒隔離、藥品管理、病房管理等，及時組織對護(hù)理不良事件進(jìn)行討論。做到：檢查有記錄、有評價、有原因分析、改進(jìn)措施和跟蹤監(jiān)控記錄。按時巡視病房，掌握本科急危重癥和搶救患者的病情和護(hù)理工作質(zhì)量，并進(jìn)行具體指導(dǎo)。需要時參與危重患者的搶救工作。適時征求患者對護(hù)理工作的意見及建議，并詳細(xì)記錄。對具體問題有改進(jìn)措施和處理意見，并跟蹤檢查落實、改進(jìn)情況。參加各病區(qū)的護(hù)理查房，督促并檢查對實習(xí)、進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教工作和教學(xué)大綱的完成情況。每月組織一次全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，記錄完整，并保留講稿。認(rèn)真填寫護(hù)士長手冊，做到項目齊全、記錄內(nèi)容符合工作實際，對持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量有參考價值。嚴(yán)格遵守和履行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，定時檢查各項護(hù)理質(zhì)量核心制度的落實情況。檢查及評價方法：護(hù)理部按時對科護(hù)士長考核，按照評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，≥95分者為合格。（八）護(hù)理部主任（副主任）工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評價方法：有全面的護(hù)理工作計劃，做到：年有計劃、月有安排，半年和全年有對計劃完成情況的總結(jié)和評價。定期召開全院護(hù)士大會，進(jìn)行工作總結(jié)。每周召開并主持護(hù)理部例會，及時傳達(dá)醫(yī)院辦公會和有關(guān)會議精神，對每周工作進(jìn)行總結(jié)和安排。每月組織全院護(hù)理工作質(zhì)量檢查，定期召開護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全評估分析會，對護(hù)理工作質(zhì)量缺陷原因進(jìn)行分析，制訂改進(jìn)措施，跟蹤檢查落實情況，及時向全院護(hù)士長反饋檢查及評價結(jié)果，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。適時組織全院護(hù)理人員專業(yè)理論知識和護(hù)理技術(shù)操作技能培訓(xùn)，落實護(hù)理人員繼續(xù)教育和畢業(yè)后的規(guī)范化培訓(xùn)。每月組織全院護(hù)理查房一次，掌握臨床各科室危重及一級護(hù)理患者情況，工作指導(dǎo)到位。及時研究處理和解決臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的各種問題和患者的投訴，做到有記錄、有反饋，重大事件及時向主管院長匯報。負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士和護(hù)理專業(yè)實習(xí)學(xué)生的工作，安排，做到有計劃、定期檢查并指導(dǎo)臨床教學(xué)任務(wù)完成情況和效果評價。按時召開全院護(hù)士長會議。嚴(yán)格遵守和履行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，督查各項護(hù)理質(zhì)量核心制度的落實情況，做到制度完善、定期檢查。及時召開護(hù)理不良事件分析會，佐羅的：有原因分析、防范措施、并有定性和處理意見，嚴(yán)重差錯及時向主管院長匯報。檢查及評價方法: 業(yè)務(wù)院長、科護(hù)士長及護(hù)士長按時對護(hù)理部主任（副主任）考核評價，按評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，≥95分為合格。三、常用護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)值：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作合格率10