【正文】 成，原則上采取高職人員代行低職人員職責(zé)方法。查房之前相關(guān)主管醫(yī)師應(yīng)做好查房準(zhǔn)備，并做好有關(guān)記錄。 ? (3)每次召開醫(yī)院臨床病例 (臨床病理 )討論會(huì)前，主治科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。 ? ：對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，科內(nèi)必須進(jìn)行術(shù)前討論。 ? ： ? 凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。 ? 【監(jiān)督檢查】 ? ，對(duì)每次討論的時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、討論內(nèi)容、發(fā)言情況、主持人總結(jié)均有詳盡的記錄。經(jīng)管醫(yī)師不向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告請(qǐng)求討論者由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)任。 ? 三、會(huì)診的期限： ? 普通會(huì)診：接到會(huì)診單后的 24小時(shí)之內(nèi)完成； ? 急會(huì)診：接到電話或會(huì)診單后 20分鐘內(nèi)到達(dá)邀請(qǐng)會(huì)診的科室； ? 特急會(huì)診：接到通知后 5分鐘內(nèi)到達(dá)指定的搶救現(xiàn)場(chǎng)。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)重新詢問病史、核查主要體征、復(fù)習(xí)病歷資料、認(rèn)真填寫會(huì)診意見（包括臨床情況、診斷意見、處理措施及相關(guān)診療建議等內(nèi)容）。大型會(huì)診應(yīng)由科主任或科主任指定的具有相當(dāng)專業(yè)技術(shù)水平的副主任醫(yī)師或以上人員出席。病人家屬要求自請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診的，必須征得科主任同意，原則上由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)安排。未履行上述手續(xù)的外出會(huì)診行為，發(fā)生的一切診療結(jié)果由當(dāng)事人自行負(fù)責(zé)，醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任。所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作，積極搶救病人。 ? ，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班，填寫病情危重通知單一式三份，分別交病人家屬、醫(yī)務(wù)科和貼在病歷上，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)貼到病歷首頁的后面。 ? 。 ? (二 )三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 ? ：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以上者。 ? 三、 各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 ? (一 )低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。 ? (五 )低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。 ? (九 )任何級(jí)別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出我院的手術(shù)權(quán)限。 ? ：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。任何級(jí)別的資格準(zhǔn)入手術(shù)均由醫(yī)院院長(zhǎng)簽發(fā)手術(shù)通知單。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。 ? 、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳審批。 ? 、省保健對(duì)象的。 ? （異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。 ? (三 )在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超我院手術(shù)權(quán)限的手術(shù)，在不影響病人安全的前提下，應(yīng)及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并電話報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)后方可進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)科室補(bǔ)辦書面手續(xù)。 ? (六 )對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室和責(zé)任人的責(zé)任；對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。討論情況記入病歷。 ? (三 )清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。 ? (三 )凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。 ? 四、血庫(kù) ? (一 )血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。 ? (三 )檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。 ? (二 )制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 ? (二 )治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。 ? (三 )高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 ? (三 )發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。 ? 。值班醫(yī)師要認(rèn)真閱讀交班簿，對(duì)危重病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往診視，如有事暫時(shí)離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向。醫(yī)務(wù)科每季度至少檢查一次全院各科室交接班記錄本并將檢查情況寫出書面分析報(bào)告。 ? (二 )省級(jí) 具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的新成果，在省內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未開展的項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。 ? (三 )擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療儀器需有《醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊(cè)證》和產(chǎn)品合格證，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開展新項(xiàng)目一律拒絕進(jìn)入。 ? (三 )審批 擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目、重大手術(shù)報(bào)院長(zhǎng)和上級(jí)有關(guān)部門審批后，由相關(guān)部門向物價(jià)部門申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，批準(zhǔn)后方可實(shí)施，醫(yī)保報(bào)銷與否，由醫(yī)保科上報(bào)醫(yī)保部門審批。 ? (三 )對(duì)不能按期完成的新項(xiàng)目，項(xiàng)目申請(qǐng)人須向醫(yī)務(wù)科及學(xué)術(shù)委員會(huì)詳細(xì)說明原因。為更好的、更安全的應(yīng)用于臨床，制定以下規(guī)章制度。主管院長(zhǎng)審批后，由相關(guān)部門向物價(jià)部門申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，批準(zhǔn)后方可實(shí)施。 ? 在開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交代病情，重點(diǎn)交代新技術(shù)，新療法給患者帶來的好處和可能存在的問題，尊重患者或委托人的意見，并在新技術(shù)、新業(yè)務(wù)知情同意書上簽字后方可實(shí)施。 ? (二 )定期總結(jié)病歷，與常規(guī)操作進(jìn)行比較。一旦發(fā)生緊急意外情況，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)治醫(yī)師采取補(bǔ)救后仍難以處理，即刻向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，若上級(jí)醫(yī)師處理不了時(shí)，則迅速上報(bào)科主任，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)。 ? 重大手術(shù)申請(qǐng)、審批管理制度 ? 一、重大手術(shù)申請(qǐng)制度 ? (一 )擇期重大手術(shù)應(yīng)全科集體討論，討論同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科及主管院長(zhǎng)審批。 返回 病歷管理制度 ? 一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級(jí)”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。 ? ，負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷的檢查。 ? 三、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。急診患者應(yīng)在 5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在 2小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少 3天記錄一次病程記錄。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫出書面會(huì)診意見，存于本院住院病歷中。 返回 臨用血審核制度 ? 根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，特制定臨床用血審核制度。 ? 四、輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交化驗(yàn)室取血。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，正常上班時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，正常上班時(shí)間外報(bào)醫(yī)院總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科或總值班簽名，醫(yī)務(wù)科及總值班備案。準(zhǔn)確無誤方可輸血。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； ? ，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； ? ，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定 ； ? ，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； ? 、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ? ，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 返回 分級(jí)護(hù)理制度 ? 一、特級(jí)護(hù)理 ? (一 )適應(yīng)對(duì)象 ? 病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的病人，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后，器官移植、大面積灼傷和“五衰”等。 ? ，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。 ? 。 ? 。 ? 。 ? 三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷