【正文】 ? 三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。 ? 。 ? ，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； ? ，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； ? ，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定 ； ? ，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； ? 、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ? ，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57小時(shí)測血清膽紅素含量。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 ? 四、輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交化驗(yàn)室取血。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。急診患者應(yīng)在 5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在 2小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 ? ，負(fù)責(zé)對歸檔病歷的檢查。 ? 重大手術(shù)申請、審批管理制度 ? 一、重大手術(shù)申請制度 ? (一 )擇期重大手術(shù)應(yīng)全科集體討論，討論同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科及主管院長審批。 ? (二 )定期總結(jié)病歷，與常規(guī)操作進(jìn)行比較。主管院長審批后，由相關(guān)部門向物價(jià)部門申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，批準(zhǔn)后方可實(shí)施。 ? (三 )對不能按期完成的新項(xiàng)目，項(xiàng)目申請人須向醫(yī)務(wù)科及學(xué)術(shù)委員會詳細(xì)說明原因。 ? (三 )擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療儀器需有《醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊證》和產(chǎn)品合格證，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開展新項(xiàng)目一律拒絕進(jìn)入。醫(yī)務(wù)科每季度至少檢查一次全院各科室交接班記錄本并將檢查情況寫出書面分析報(bào)告。值班醫(yī)師要認(rèn)真閱讀交班簿，對危重病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。 ? (三 )發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別、病房。 ? (二 )治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。 ? (三 )檢驗(yàn)時(shí)，查對試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。 ? (三 )凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。討論情況記入病歷。 ? (三 )在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超我院手術(shù)權(quán)限的手術(shù)，在不影響病人安全的前提下，應(yīng)及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科邀請上級醫(yī)院會診并電話報(bào)請衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)后方可進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)科室補(bǔ)辦書面手續(xù)。 ? （異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 ? 、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳審批。任何級別的資格準(zhǔn)入手術(shù)均由醫(yī)院院長簽發(fā)手術(shù)通知單。 ? (九 )任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出我院的手術(shù)權(quán)限。 ? 三、 各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 ? (一 )低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 ? 。所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作，積極搶救病人。病人家屬要求自請?jiān)和鈺\的，必須征得科主任同意，原則上由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)安排。會診醫(yī)師應(yīng)重新詢問病史、核查主要體征、復(fù)習(xí)病歷資料、認(rèn)真填寫會診意見（包括臨床情況、診斷意見、處理措施及相關(guān)診療建議等內(nèi)容）。經(jīng)管醫(yī)師不向上級醫(yī)師報(bào)告請求討論者由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)任。 ? ： ? 凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。 ? (3)每次召開醫(yī)院臨床病例 (臨床病理 )討論會前，主治科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。 ? 主治醫(yī)師 主任（或副主任）醫(yī)師組成，或者由住院醫(yī)師 副主任醫(yī)師（代主治） 科主任組成，原則上采取高職人員代行低職人員職責(zé)方法。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。 ? 1次。 ? ，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級醫(yī)師、科主任 (急診科主任 )主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。 ? ，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，特別對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查；聽取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對診斷、治療的分析及計(jì)劃；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定院內(nèi)會診；有計(jì)劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確的記錄；決定病人出院和轉(zhuǎn)科。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。 ? ，或者由具有主治醫(yī)師以上職稱的人員填寫住院醫(yī)師欄和主治醫(yī)師欄，由科主任填寫主任醫(yī)師欄和科主任欄。 ? (4)討論會由主治科室的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見 (病歷由住院醫(yī)師報(bào)告 )。尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。 返回 會診制度 ? 一、會診的條件 ： ? 凡門診就診三次、住院三日不能確診的病例；因技術(shù)條件不能診斷或治療的病例；合并非本?？撇l(fā)癥或伴發(fā)疾病的病例，均應(yīng)請上級醫(yī)師或相關(guān)?？漆t(yī)師，甚至是院外專家會診，不得無故延誤診斷時(shí)間。會診意見的執(zhí)行情況應(yīng)由主管醫(yī)師在病程記錄中如實(shí)反映。醫(yī)院只負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)接待。 ? 、治療、技術(shù)操作等問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示和邀請有關(guān)科室會診予以解決。 返回 手術(shù)分級管理制度 ? 為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強(qiáng)各科室和各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，參照有關(guān)資料，制定本規(guī)范。 ? (一 )住院醫(yī)師 ? ：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。 ? (二 )高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。 ? 四、我院手術(shù)權(quán)限暫按二級醫(yī)院規(guī)定實(shí)施 ? 五、 手術(shù)審批權(quán)限 ? 手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。 ? （三） 高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù) ? 高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級別的手術(shù)。必要時(shí)由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。 ? 。 ? (四 )科研項(xiàng)目手術(shù)必須征得患者或直系家屬同意。 ? 四、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2～ 3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 ? (四 )手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗(yàn)送檢 。 ? (四 )檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。 ? (三 )發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。 返回 值班與交接班制度 ? 【制度】 ? ，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。 ? ；對急診入院病員及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 返回 新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入相關(guān)制度 ? 新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度 ? 一、新技術(shù)、新項(xiàng)目的概念 ? 凡是當(dāng)年來在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢的新技術(shù)（即通過新手段取得的新成果），在我院尚未開展過的項(xiàng)目和尚未使用的臨床醫(yī)療護(hù)理新手段，稱為新技術(shù)、新項(xiàng)目。 ? (四 )擬開展的新項(xiàng)目所使用的藥品須有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》和產(chǎn)品合格證，進(jìn)口藥品須有《進(jìn)口許可證》，并提供加蓋本企業(yè)印章