【正文】 ? 。 返回 分級(jí)護(hù)理制度 ? 一、特級(jí)護(hù)理 ? (一 )適應(yīng)對(duì)象 ? 病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的病人，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后，器官移植、大面積灼傷和“五衰”等。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，正常上班時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，正常上班時(shí)間外報(bào)醫(yī)院總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科或總值班簽名，醫(yī)務(wù)科及總值班備案。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少 3天記錄一次病程記錄。 返回 病歷管理制度 ? 一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級(jí)”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。 ? 在開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交代病情，重點(diǎn)交代新技術(shù)，新療法給患者帶來(lái)的好處和可能存在的問題，尊重患者或委托人的意見，并在新技術(shù)、新業(yè)務(wù)知情同意書上簽字后方可實(shí)施。 ? (三 )審批 擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目、重大手術(shù)報(bào)院長(zhǎng)和上級(jí)有關(guān)部門審批后，由相關(guān)部門向物價(jià)部門申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，批準(zhǔn)后方可實(shí)施，醫(yī)保報(bào)銷與否，由醫(yī)?？粕蠄?bào)醫(yī)保部門審批。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往診視，如有事暫時(shí)離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。 ? (三 )高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。 ? 四、血庫(kù) ? (一 )血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。 ? (六 )對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室和責(zé)任人的責(zé)任；對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。 ? 、省保健對(duì)象的。 ? ：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。 ? ：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以上者。 ? ，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班，填寫病情危重通知單一式三份，分別交病人家屬、醫(yī)務(wù)科和貼在病歷上，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)貼到病歷首頁(yè)的后面。大型會(huì)診應(yīng)由科主任或科主任指定的具有相當(dāng)專業(yè)技術(shù)水平的副主任醫(yī)師或以上人員出席。 ? 【監(jiān)督檢查】 ? ，對(duì)每次討論的時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、討論內(nèi)容、發(fā)言情況、主持人總結(jié)均有詳盡的記錄。查房之前相關(guān)主管醫(yī)師應(yīng)做好查房準(zhǔn)備，并做好有關(guān)記錄。 ? (主任醫(yī)師 )、責(zé)任主治醫(yī)師查房一般在上午進(jìn)行。醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度 診負(fù)責(zé) 制度 級(jí)醫(yī)師查房 制度 病例討論 制度 患者搶救 制度 分級(jí)管理 制度 前討論 制度 與交接班制 度 準(zhǔn)入 制度 管理 制度 用血審核 制度 護(hù)理 制度 病例討論 制度 首診負(fù)責(zé)制度 ? 【制度】 ? (首診醫(yī)師 )對(duì)所接診患者（特別是對(duì)急、危重患者）的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底?？浦魅?(主任醫(yī)師 )查房時(shí)，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)參加；責(zé)任主治醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參加。要求全科醫(yī)師必須參加。 ? ，采取檢查病例討論記錄冊(cè)、參加討論會(huì)、抽查病歷等多種形式進(jìn)行，并將檢查情況作出書面分析報(bào)告。 ? 七、 大型會(huì)診 ： ? 院內(nèi)大型會(huì)診（含院外會(huì)診、病例討論、死亡討論）由申請(qǐng)科科主任簽署會(huì)診單，送達(dá)相關(guān)科室，呈報(bào)醫(yī)務(wù)科后，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室會(huì)診醫(yī)師參加會(huì)診，并組織討論。搶救結(jié)果及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科。 ? (三 )副主任醫(yī)師： ? ：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作 2年以上者。 ? ：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知 ? （二） 資格準(zhǔn)入手術(shù) ? 資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。 ? 。 返回 術(shù)前討論制度 ? 一、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。 ? (二 )發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶（袋）號(hào)、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。 ? (四 )針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。 ? ，值班醫(yī)師應(yīng)將病員情況重點(diǎn)報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交待危重病員情況及尚待處理的工作。 ? 五、可行性論證的主要內(nèi)容 ? 包括新技術(shù)、新項(xiàng)目的來(lái)源，國(guó)內(nèi)外開展本項(xiàng)目的現(xiàn)狀，開展的目的、內(nèi)容、方法、質(zhì)量指標(biāo)，保障條件及經(jīng)費(fèi)，預(yù)期結(jié)果及效益，確保受試者的安全、健康和權(quán)益受到保護(hù)，符合倫理道德等。 ? 四、療效的分析評(píng)價(jià)程序 ? 對(duì)于新技術(shù)、新療法，一經(jīng)開展即應(yīng)完善對(duì)療效的評(píng)價(jià)分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改正不足，使其更加完善。 ? 四級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系： ? 、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護(hù)士長(zhǎng)組成。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少 5天記錄一次病程記錄。 ? 六、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到化驗(yàn)室聯(lián)系取血。 ? (二 )護(hù)理內(nèi)容 ? 24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。 ? ，督促病人遵守院規(guī)，了解病人的病情動(dòng)態(tài)及心態(tài)，滿足其心兩方面的需要。 ? (二 )護(hù)理內(nèi)容 ? ，觀察病情。 ? 十 、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)同意備案并記入病歷。對(duì)病重患者，至少 2天記錄一次病程記錄。 ? 三、重大手術(shù)的報(bào)批制度 ? 填寫《重大手術(shù)申請(qǐng)審批表》（僅填寫手術(shù)適應(yīng)癥、并發(fā)癥和患者家屬簽字、科主任簽字即可）報(bào)送醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科同意后報(bào)請(qǐng)主管院長(zhǎng)審批，主管院長(zhǎng)審批后方可實(shí)施。 ? 三、知情同意程序 ? 為對(duì)患者的生命安全負(fù)責(zé)，尊重患者的知情同意權(quán)，實(shí)施新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展患者知情同意制度。 ? (二 )審核 醫(yī)務(wù)科對(duì)《新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)書》（或《重大手術(shù)申請(qǐng)審批表》）、《新技術(shù)、新項(xiàng)目可行性評(píng)價(jià)表》進(jìn)行初審合格后，提交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，委員表決結(jié)果為“同意”的比例達(dá)到 2/3視為審批通過(guò)，再報(bào)請(qǐng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)及醫(yī)務(wù)科審核、評(píng)估，經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)入后報(bào)請(qǐng)主管院長(zhǎng)審批。 ? ，不得擅自離開。 ? (二 )低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。 ? (二 )發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。申請(qǐng)批準(zhǔn)時(shí)需提供以下材料：①相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱、資格準(zhǔn)入證明、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；②近二年本科室醫(yī)療事故爭(zhēng)議、重大醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)；③開展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告；④人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況，是否有上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師；⑤其他需要提供的資料。 ? （六）其他特殊手術(shù) ? 、澳、臺(tái)護(hù)照的。 ? ：分管院長(zhǎng)審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。 ? (二 )主治醫(yī)師 ? ：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。 ? ，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。緊急會(huì)診可由值班醫(yī)師先行現(xiàn)場(chǎng)處理，同時(shí)上報(bào)本科室二線值班醫(yī)師，后續(xù)處理由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)執(zhí)行。討論情況記入病歷。 ? （副主任）醫(yī)師大查房。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑；隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，隨時(shí)記錄，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查患者；了解患者飲食情況，征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見 。 ? 、體格檢查、