【正文】 二、會(huì)診的類別 ： ? 會(huì)診分為普通通會(huì)診、急會(huì)診、特急會(huì)診。 ? 、術(shù)前病例、死亡病例不討論否決制。討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。 ? (5)討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。 返回 疑難病例討論制度 ? 【制度】 ? (臨床病理 )討論制度： ? (1)醫(yī)院應(yīng)建立對(duì)在院或已出院 (或死亡 )的病例舉行定期或不定期的臨床病例 (臨床病理 )討論會(huì)制度。 ? 48小時(shí)內(nèi)完成，手術(shù)前、出院時(shí)應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查方同意手術(shù)或出院的查房意見記錄。 ? “三級(jí)醫(yī)師查房制度”執(zhí)行情況的專項(xiàng)檢查并寫出綜合性書面分析報(bào)告和對(duì)各專業(yè)科室執(zhí)行情況的評(píng)價(jià)。上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。 ? ，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查患者。 ? 2次。 返回 三級(jí)醫(yī)師查房制度 ? 【制度】 ? 、主任醫(yī)師 (含副主任醫(yī)師 )每周查房 1～ 2次。 ? 【監(jiān)督檢查】 ? （特別是急、門診醫(yī)師）應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，并作為考核科室和個(gè)人的重要指標(biāo)。 ? 、體格檢查、理化檢查結(jié)果的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的患者應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在及時(shí)給予對(duì)癥治療的同時(shí)，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科治療。 ? 、危、重患者，必須及時(shí)給予收住院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。門診患者入院應(yīng)與收住科室預(yù)先電話聯(lián)系，做好銜接工作；急診患者（特別是危重患者）入院應(yīng)派專人護(hù)送并做好交接手續(xù)。重點(diǎn)解決疑難病例；審查新入院、重?；颊叩脑\斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況；分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑；隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，隨時(shí)記錄，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查患者；了解患者飲食情況，征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見 。 ? ，下級(jí)醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材。 ? 【監(jiān)督檢查】 ? 醫(yī)師配備圖表；必須有各臨床專業(yè)科室科主任、主任醫(yī)師固定的查房日安排表。 ? 【補(bǔ)充規(guī)定】 ? （不含第三日）的患者必須有三級(jí)醫(yī)師查房記錄，危重病例入院當(dāng)日有科主任或上級(jí)醫(yī)師查房記錄。 ? （副主任）醫(yī)師大查房。 ? (2)臨床病例 (臨床病理 )討論會(huì)，可以一科召開，也可以多科及與病理科聯(lián)合召開，召開時(shí)由主治科室組織。 ? ：凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論，討論會(huì)由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請(qǐng)他科有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。討論情況要記入病歷。討論情況記入病歷。上級(jí)衛(wèi)生主管部門在當(dāng)年的專項(xiàng)檢查中，凡發(fā)現(xiàn)科室有一例不討論，且又無法說明正當(dāng)理由的，視科主任為“基本稱職”，發(fā)現(xiàn)有三例以上不討論的，則視科主任為“不稱職”。 ? 普通會(huì)診：病情穩(wěn)定，需協(xié)助制訂診療方案的病例； ? 急會(huì)診：病情嚴(yán)重，需立即制訂診療措施的病例； ? 特急會(huì)診：生命體征不穩(wěn)定，需立即實(shí)施搶救的病例。 ? 五、會(huì)診的實(shí)施： ? 會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診科室準(zhǔn)備相關(guān)診療資料，由主管醫(yī)師陪同并介紹情況。緊急會(huì)診可由值班醫(yī)師先行現(xiàn)場(chǎng)處理，同時(shí)上報(bào)本科室二線值班醫(yī)師，后續(xù)處理由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)執(zhí)行。 ? 八、 邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診 ： ? 邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診應(yīng)填寫院外會(huì)診邀請(qǐng)函，由科主任簽名后送達(dá)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一負(fù)責(zé)聯(lián)系。 ? 九、 外出會(huì)診 ： ? 本院醫(yī)師外出會(huì)診應(yīng)事先報(bào)告醫(yī)務(wù)科，原則上遵照以下外出會(huì)診規(guī)定：由對(duì)方醫(yī)院醫(yī)務(wù)科出具會(huì)診邀請(qǐng)書，我院醫(yī)務(wù)科備案并安排受邀請(qǐng)人員后，方可執(zhí)行。必要時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮。 ? ，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。 ? 。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)： ? (一 )四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。 ? 二、 手術(shù)醫(yī)師分級(jí) ? 依據(jù)其衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。 ? (二 )主治醫(yī)師 ? ：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。 ? (四 )主任醫(yī)師 :受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 ? (四 )高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。 ? (八 )對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。 ? ：分管院長審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。 ? （五） 新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù) ? 、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。 ? （六）其他特殊手術(shù) ? 、澳、臺(tái)護(hù)照的。 ? 。 ? （七）外出會(huì)診手術(shù) ? 我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請(qǐng)到本市外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。 ? (二 )具備條件的科室向醫(yī)務(wù)科就開展超權(quán)限范圍手術(shù)項(xiàng)目提出申請(qǐng)，經(jīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、現(xiàn)場(chǎng)操作等進(jìn)行綜合考評(píng)合格后，由醫(yī)務(wù)科向衛(wèi)生行政主管部門提交申請(qǐng)，審批同意方可進(jìn)行。申請(qǐng)批準(zhǔn)時(shí)需提供以下材料：①相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱、資格準(zhǔn)入證明、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；②近二年本科室醫(yī)療事故爭(zhēng)議、重大醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)；③開展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告；④人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況，是否有上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師；⑤其他需要提供的資料。 ? 三、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。 ? (二 )執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對(duì)”：操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期。 ? (二 )手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。 ? (二 )發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。 ? (二 )收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 ? 六、病理科 ? (一 )收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。 ? 七、放射科 ? (一 )檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。 ? (二 )低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。 ? (二 )診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。一線值班由住