【正文】 的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的藥品開(kāi)展新項(xiàng)目一律拒絕進(jìn)入 。學(xué)術(shù)委員會(huì)有權(quán)根據(jù)具體情況，對(duì)項(xiàng)目申請(qǐng)人提出質(zhì)疑批評(píng)或處罰意見(jiàn)。新技術(shù)新項(xiàng)目的前 5例均需履行報(bào)批手續(xù)。 ? (三 )檢索文獻(xiàn)、查閱資料，與其它醫(yī)院進(jìn)行比較。 ? (二 )急診重大手術(shù)如截肢、器官摘除等手術(shù)，應(yīng)填寫好申報(bào)單交由患者簽字后，電話通知醫(yī)務(wù)科并征得同意，方可進(jìn)行，術(shù)后及時(shí)到醫(yī)務(wù)科補(bǔ)辦相關(guān)審批手續(xù)。 ? 、責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。 ? (三 )新入院患者， 48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有 2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。 ? 四、出院病歷一般應(yīng)在 3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時(shí)間不超過(guò) 1周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。 ? 五、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 九、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。 ? 二、一級(jí)護(hù)理 ? (一 )適應(yīng)對(duì)象 ? 病情危重需絕對(duì)臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、 休克 、癱瘓、昏迷、發(fā)熱、出血、肝 腎功能衰竭 和早產(chǎn)嬰兒等。 ? ，了解病人病情動(dòng)態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過(guò)、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 ? 二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。 ? (二 )護(hù)理內(nèi)容 ? l～ 2小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。 ? ，以便隨時(shí)急用。 ? 八、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： ? 、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； ? 、Ｒｈ（Ｄ）血型。 ? 七、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。 ? 三、化驗(yàn)室負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。 ? (二 )平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在 8小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問(wèn)病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。 ? ，負(fù)責(zé)對(duì)門診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案等，每月進(jìn)行抽查評(píng)定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。經(jīng)治醫(yī)師對(duì)緊急意外情況后出現(xiàn)的病情變化、診療方案、上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)及診療情況應(yīng)及時(shí)記錄，同時(shí)必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離開(kāi)，至患者病情穩(wěn)定為止。 ? (一 )認(rèn)真記錄病歷資料，隨訪觀察療效。 ? 二、報(bào)批程序 ? 經(jīng)全科人員討論同意后，應(yīng)詳細(xì)填寫《新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)書》、首例需要填寫《新技術(shù)、新項(xiàng)目可行性評(píng)價(jià)表》報(bào)送醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科進(jìn)行初審合格后，提交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，委員表決結(jié)果為“同意”的比例達(dá)到 2/3視為審批通過(guò)，再報(bào)請(qǐng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)及醫(yī)務(wù)科審核、評(píng)估，經(jīng)論證同意后報(bào)請(qǐng)主管院長(zhǎng)審批。 ? (二 )醫(yī)務(wù)科每半年對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目例行檢查一次，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每半年向醫(yī)務(wù)科書面報(bào)告新項(xiàng)目的實(shí)施情況。 ? (二 )擬開(kāi)展的新項(xiàng)目應(yīng)具有科學(xué)性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益性。 ? 、醫(yī)務(wù)科每月至少查崗一次，檢查值班醫(yī)師在崗情況。 ? ，并做好交班工作。 ? (二 )診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。 ? 七、放射科 ? (一 )檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。 ? (二 )收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 ? (二 )手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。 ? 三、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。 ? (二 )具備條件的科室向醫(yī)務(wù)科就開(kāi)展超權(quán)限范圍手術(shù)項(xiàng)目提出申請(qǐng)，經(jīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、現(xiàn)場(chǎng)操作等進(jìn)行綜合考評(píng)合格后，由醫(yī)務(wù)科向衛(wèi)生行政主管部門提交申請(qǐng)，審批同意方可進(jìn)行。 ? 。 ? （五） 新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù) ? 、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。 ? (八 )對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。 ? (四 )主任醫(yī)師 :受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 ? 二、 手術(shù)醫(yī)師分級(jí) ? 依據(jù)其衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。 ? 。必要時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮。 ? 八、 邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診 ： ? 邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診應(yīng)填寫院外會(huì)診邀請(qǐng)函，由科主任簽名后送達(dá)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一負(fù)責(zé)聯(lián)系。 ? 五、會(huì)診的實(shí)施： ? 會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診科室準(zhǔn)備相關(guān)診療資料，由主管醫(yī)師陪同并介紹情況。上級(jí)衛(wèi)生主管部門在當(dāng)年的專項(xiàng)檢查中，凡發(fā)現(xiàn)科室有一例不討論，且又無(wú)法說(shuō)明正當(dāng)理由的，視科主任為“基本稱職”，發(fā)現(xiàn)有三例以上不討論的，則視科主任為“不稱職”。討論情況要記入病歷。 ? (2)臨床病例 (臨床病理 )討論會(huì)，可以一科召開(kāi)，也可以多科及與病理科聯(lián)合召開(kāi)，召開(kāi)時(shí)由主治科室組織。 ? 【補(bǔ)充規(guī)定】 ? （不含第三日）的患者必須有三級(jí)醫(yī)師查房記錄，危重病例入院當(dāng)日有科主任或上級(jí)醫(yī)師查房記錄。 ? ，下級(jí)醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材。重點(diǎn)解決疑難病例；審查新入院、重?；颊叩脑\斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況；分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見(jiàn)。 ? 、危、重患者，必須及時(shí)給予收住院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。 ? 【監(jiān)督檢查】 ? （特別是急、門診醫(yī)師）應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，并作為考核科室和個(gè)人的重要指標(biāo)。 ? 2次。上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。 ? 48小時(shí)內(nèi)完成，手術(shù)前、出院時(shí)應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查方同意手術(shù)或出院的查房意見(jiàn)記錄。 ? (5)討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。 ? 二、會(huì)診的類別 ： ? 會(huì)診分為普通通會(huì)診、急會(huì)診、特急會(huì)診。 ? 六、 會(huì)診的資格 ： ? 承擔(dān)會(huì)診任務(wù)的醫(yī)師原則上必須具備主治醫(yī)師或以上職稱。如未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意的外院會(huì)診，其會(huì)診意見(jiàn)不得執(zhí)行。 ? ，口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。 ? 一、 手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí) ? 手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。