十四項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度(doc22)(存儲(chǔ)版)
【正文】 討論內(nèi)容：診斷是否正確、有無(wú)延誤診斷或漏診；檢查及治療是否及時(shí)和適當(dāng)；死亡原因或性質(zhì)；從中應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和今后工作中應(yīng)注意的問(wèn)題。 （ 2）、制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。 （ 3）、嚴(yán)密觀察病情，每 15～ 30 分鐘巡視一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。 （ 2）、注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每 1～2 小時(shí) 巡視一次。 （ 2）、每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后要保留安瓿，以便必要時(shí)查對(duì)。 （四）、手術(shù)安全核查制度： 麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù) 前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 (2)、住院病案不外借。及 時(shí)為科室提供病案檢索服務(wù)； (7)、外單位的檢索查詢(xún)，應(yīng)有區(qū)衛(wèi)生局、公安局或保險(xiǎn)公司的介紹信，并做好登記，原件不得借出。必須借出時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)借閱申請(qǐng)單； 10 份以?xún)?nèi)由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)批準(zhǔn)， 10 份以上經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，但一次不得超過(guò) 30 份，每份交押金20 元后，方可借出，兩周內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過(guò)一個(gè)月。 病歷質(zhì)量控制 (1)、病案室每日收回的病案必須于次日送質(zhì)控室（節(jié)、假日時(shí)間順延）。 十二、值班、交接班制度 各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。 值班醫(yī)師若有事需暫時(shí)離開(kāi)，須向值班護(hù)士說(shuō)明去向，當(dāng)護(hù)理人員請(qǐng)叫時(shí)立即前往診視。 建立醫(yī)療技術(shù)科研審批制度。 醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。 經(jīng)治醫(yī)師向患者及家屬告知輸血目的和輸血風(fēng)險(xiǎn)，并由 醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書(shū)》。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)新開(kāi)展技術(shù)開(kāi)展過(guò)程中各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，一旦意外發(fā)生，應(yīng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)預(yù)警系統(tǒng)，積極采取相應(yīng)措施，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。 認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度。 值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)處理，遇有疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。 (4)、未經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)修改的病歷不能入庫(kù)。 (5)、醫(yī)療糾紛病案，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可提供復(fù)制材料。 (4)下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還：尸體解剖； 核對(duì)標(biāo)本；醫(yī)療糾紛（經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料）。重復(fù)號(hào)碼應(yīng)按管理規(guī)定及時(shí)回收交出院處使用。按時(shí)收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對(duì)。 輸血前需經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行。 擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì) 2次。 （ 3）、可以下床活動(dòng)，生活可以自理。 （ 3）、一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。 護(hù)理要求： （ 1）、絕對(duì)臥床休息，解決生活的各種需要。 （ 3）、各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。 八、死亡病例討論制度 凡住院死亡病例，要求在死亡后 1 周內(nèi)進(jìn)行討論；如為特殊病例，科室則應(yīng)及時(shí)組織討論；尸檢病例待病理報(bào)告后討論，但不得超過(guò) 2 周。須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。 （ 2）、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。 正常手術(shù) （ 1）、甲類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 主任醫(yī)師 （三）、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍 低年資住院醫(yī)師： 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展并熟練掌握丁類(lèi)手術(shù)。 （二）、手術(shù)醫(yī)師分級(jí) 根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。 搶救物品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。轉(zhuǎn)出科需 派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄，詳細(xì)介紹病史。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在二十四小時(shí)完成，并寫(xiě)會(huì)診記錄。 （ 4）向 實(shí)習(xí)醫(yī)師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)，手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。 （ 6）對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。 （ 3）利用典型、特殊病歷、進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。 （ 2）危重病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)病人進(jìn)行一般搶救，并立刻通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來(lái)后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開(kāi)。十四項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度 首診負(fù)責(zé)制度 三級(jí)醫(yī)師查房制度 疑難危重病例討論制度 會(huì)診轉(zhuǎn)診制度 危重病人搶救制度 手術(shù)分級(jí)及分類(lèi)管理與審批制度
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