十四項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度(doc22)(編輯修改稿)
2025-02-27 07:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 主任醫(yī)師：熟練完 成甲類(lèi)手術(shù)，特別是完成新開(kāi)展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。 （四）、手術(shù)審批權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)各類(lèi)手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。 正常手術(shù) （ 1）、甲類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。特殊病例手術(shù)須填寫(xiě)《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。 （ 2）、乙類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。 （ 3）、丙類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。 （ 4）、丁 類(lèi)手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。 （ 5）、開(kāi)展重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)項(xiàng)目，需提交專(zhuān)題報(bào)告至醫(yī)院經(jīng)專(zhuān)家委員會(huì)討論后，由醫(yī)院上報(bào)市衛(wèi)生局經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批復(fù)。 特殊手術(shù) 凡屬下列之一的可視為特殊手術(shù)： （ 1）、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。 （ 2）、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。 （ 3）、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹? （ 4）、可能引起司法糾紛的。 （ 5）、同一病人 24 小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。 （ 6）、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。 （ 7）、應(yīng)邀到外院會(huì)診參加手術(shù)者或邀請(qǐng)外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （ 8）、器官切除及大器官移植。須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。 此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。 七、術(shù)前討論制度 所有住院手術(shù)病例（急診入院手術(shù)除外）均應(yīng) 進(jìn)行術(shù)前討論，特殊病例應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科備案或醫(yī)務(wù)科派人參加討論。 術(shù)前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織（主持），手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加。重大疑難、新開(kāi)展的手術(shù)、特殊情況可邀請(qǐng)家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)參加。 討論內(nèi)容：診斷和診斷依據(jù)；手術(shù)指征和手術(shù)禁忌癥；術(shù)前準(zhǔn)備，如特殊檢查、血源等；重新開(kāi)展手術(shù)應(yīng)訂出手術(shù)方案；術(shù)中可能發(fā)生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選擇；術(shù)后護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理；手術(shù)人員、麻醉人員及有關(guān)人員的組織和安排。一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。 術(shù)前討論要做好記錄，并隨同病歷歸 檔。 八、死亡病例討論制度 凡住院死亡病例，要求在死亡后 1 周內(nèi)進(jìn)行討論；如為特殊病例，科室則應(yīng)及時(shí)組織討論；尸檢病例待病理報(bào)告后討論，但不得超過(guò) 2 周。 討論由科主任主持，醫(yī)、護(hù)及有關(guān)人員參加，如遇疑難問(wèn)題，可請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。 主要討論內(nèi)容：診斷是否正確、有無(wú)延誤診斷或漏診；檢查及治療是否及時(shí)和適當(dāng)；死亡原因或性質(zhì)；從中應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和今后工作中應(yīng)注意的問(wèn)題。 死亡討論應(yīng)記入病歷，留檔備案。 九、分級(jí)護(hù)理制度 住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí) (按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書(shū)規(guī)范》要求 )標(biāo)記。 （一）、特別護(hù)理 病情依據(jù)： （ 1）、病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人。 （ 2）、病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)，如臟器移植等。 （ 3）、各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。 護(hù)理要求： （ 1）、設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 （ 2）、制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。 （ 3）、認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥， 確保病人安全。 （二）、一級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)： （ 1）、重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理者。 （ 2）、各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。 （ 3）、癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。 護(hù)理要求： （ 1）、絕對(duì)臥床休息，解決生活的各種需要。 （ 2）、注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理。 （ 3）、嚴(yán)密觀察病情，每 15～ 30 分鐘巡視一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。 （ 4）、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。 （ 5）、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。 （三）、二級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)： （ 1）、病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。 （ 2）、年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者。 （ 3）、一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。 護(hù)理要求： （ 1）、臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動(dòng)。 （ 2）、注意觀
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