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十四項醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度(doc22)-wenkub.com

2025-01-18 07:54 本頁面
   

【正文】 按衛(wèi)生部規(guī)定,禁止直系親屬在醫(yī)院內進行獻血。 十四、臨床用血管理制度 為了加強臨床用血管理 ,杜絕血液的浪費和濫用,嚴格掌握輸血適應癥,科學合理地用血,特制訂本制度: Hb> 100g/L, HCt> 30%且無其他明顯輸血指征,不得輸血。 建立醫(yī)療技術風 險預警網(wǎng)絡直報機制。使用植入介入醫(yī)療器械的由主刀醫(yī)師談話簽字,使用支持、維護生命的植入介入醫(yī)療器械由科主任簽署意見,醫(yī)務處審批。凡引進本院尚未開展的新技術、新項目,均應嚴格遵守本準入制度。 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作,如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時,過后酌情予以適當補休。 值班期間急診入院病人,原則上要及時完成病歷書寫,如需急救處理或急診手術來不及書寫 病歷時,應記首次病程記錄,然后根據(jù)時間情況補寫病歷。原則上應由住院醫(yī)師任一線值班,主治醫(yī)師任二線,副主任醫(yī)師可參加第三線值班。病歷質量查房結果納入醫(yī)務科工作質量檢查內容。存在問題的病歷由質控室登記缺陷和錯誤后,通知科室去質控室修改。住院患者轉診需用病案時,由主治醫(yī)師開寫診斷證明,摘錄治療過程,病案概不外借。 (2)、借閱病案凡丟失 1 份者,除沒收押金 20 元外,按醫(yī)院有關規(guī)定處理。 (3)非醫(yī)教人員,不得查閱病案,進修醫(yī)師查閱病案,須經(jīng)科主任批準。 (8)、每年做一次疾病排序;每月做一次床位、效益、療效分析。 (5)、病案員裝訂病案并填寫封面;按病案編碼原則編號上架。使用病案時,由病案管理人員負責提供和歸檔。 十一、病歷書寫與管理制度 (一)、病歷書寫規(guī)范(見附件 2) (二)、病案管理制度 日常管理 (1)、凡出院病案,應于患者出院后 24小時內全部收回到病案室。 手術開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標識,并確認風險預警等內容。 病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及申請輸血量。給多種藥物時,要注意有無配伍禁忌。 備藥前要檢查藥品質量,注意有無變質,安瓿、注射液瓶有無裂痕,有效期和批號如不符合要求或標簽不清者,不得使用。 搶救病人時,醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須重述一遍,然后執(zhí)行。轉抄醫(yī)囑后,須查對無誤方可執(zhí)行,并做到每班查對。 ( 3)、督促病人遵守院規(guī),保證休息,注意飲食,每日巡視二次。 ( 2)、各種疾病術后恢復期或即將出院的病人。 ( 3)、做好基礎護理,協(xié)助翻身,加強口腔、皮膚護理,防止發(fā)生合并癥。 ( 2)、年老體弱或慢性病不宜過多活動者。 ( 4)、加強基礎護理,定時做好口腔、皮膚的護理,防止發(fā)生合并癥。 ( 3)、癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。根據(jù)病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化,并記錄出入量。 ( 2)、病情復雜的大手術或新開展的大手術,如臟器移植等。 死亡討論應記入病歷,留檔備案。 術前討論要做好記錄,并隨同病歷歸 檔。 術前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織(主持),手術醫(yī)師、護士及有關科室醫(yī)務人員參加。 ( 8)、器官切除及大器官移植。 ( 5)、同一病人 24 小時內需再次手術的。 特殊手術 凡屬下列之一的可視為特殊手術: ( 1)、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。 ( 3)、丙類手術:由科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。 (四)、手術審批權限 手術審批權限是指對各類手術的審批權限,是控制手術質量的關鍵。 高年資主治醫(yī)師:掌握乙類手術,有條件者可在上級醫(yī)師指導下,適當開展一些甲類手術。 ( 2)、高年資副主任醫(yī)師:擔任副主任醫(yī)師工作 3 年以上者。 ( 2)、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作 3 年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作 2 年以上者。 注:微創(chuàng)(腔內)手術根據(jù)其技術的復雜性分別列入各分類手術中。 六、手術分級管理制度 (一)、手術分類 主要根據(jù)手術過程的復雜性和對手術技術的要求,把手術分為: 甲類手術:手術過程復雜,手術技術難度大的各種手術。 各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起,以便查對。 搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時,應及時請示,迅速予以解決。轉科前,由經(jīng)治醫(yī)師填寫轉科醫(yī)囑,并寫好轉科記錄,按聯(lián)系的時間轉科。 (二)轉診制度 醫(yī)院因限于設備技術條件,對不能診治的病員,由科內討論或由科主任提出,經(jīng)醫(yī)務處批準,提前與轉入醫(yī)院聯(lián)系,征得同意后方可轉院。必要時攜帶病歷,陪同病員到院外會診;也可將病歷資料,傳發(fā)有關單位,進行遠程會診。 科內會診:由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,科主任召集有關醫(yī)務人員參加。 科間會診:由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級醫(yī)師同意,填寫會診單,主管醫(yī)師陪同會診醫(yī)師檢診病人,并做簡要病史介紹。 三、疑難危重病例討論制度 病人住院 10天內未能明確診斷或病情未能得到有效控制,科室應及時組織討論;對診斷不明或治療無效且住院時間超過 3 天的患者,應及時向科主任匯報,并由科主任組織院內有關專家進行討論。 ( 3)及時修改實習醫(yī)師書寫
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