【正文】 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 、 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 、 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本制度。該類醫(yī)療技術(shù)需由國家衛(wèi)生部制定，醫(yī)院向省衛(wèi)生廳、國家衛(wèi)生部逐級(jí)申請(qǐng)，審批合格后方能實(shí)施（ 第三類醫(yī)療技術(shù)目錄 附后）。八、建立醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度和保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量安全制度，建立醫(yī)療技術(shù)檔案，對(duì)醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況評(píng)估。（六）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)病人身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。（二）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，再次核查病人情況，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。九、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。術(shù)前 24小時(shí)手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士按照 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；l立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；l立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；l如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；l盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；l必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。臨床用血審核制度八、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。四、輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)師逐項(xiàng)填寫 《 臨床輸血申請(qǐng)單 》 ，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣（交叉配血試驗(yàn)），試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。四、病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，做好書面知情告知并簽字。八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。手術(shù)安全核查制度五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。l十三、醫(yī)院準(zhǔn)予醫(yī)務(wù)人員超出其專業(yè)能力開展醫(yī)療技術(shù)給病人造成損害的，醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任；未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員擅自臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的，由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。（四）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患。六、依法準(zhǔn)予醫(yī)務(wù)人員實(shí)施與其專業(yè)能力相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)。該類醫(yī)療技術(shù)由湖北省衛(wèi)生廳制定，醫(yī)院向省衛(wèi)生廳申請(qǐng)，審批合格后方能實(shí)施（ 第二類醫(yī)療技術(shù) 目錄附后）。l盡職盡責(zé)，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。需行政領(lǐng)導(dǎo)解決時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)部 。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。（五）外出會(huì)診手術(shù)本院醫(yī)師受邀請(qǐng)到下級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按本院 《 會(huì)診制度 》 辦理相關(guān)審批手續(xù)。（三）急診手術(shù)：預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。四級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)及以下手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以上，或獲得臨床碩士以上學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以上者。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性，將手術(shù)分為四級(jí) (醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄 見附件 )：一級(jí)手術(shù)：指技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。危重病人搶救制度五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交代，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可離去。l邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診時(shí)，申請(qǐng)科室要認(rèn)真做好會(huì)診前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作并陪同院外專家認(rèn)真診察病人，確保會(huì)診效果。會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)部主任原則上應(yīng)該參加，會(huì)診意見由主持人決定是否采納和執(zhí)行。六、教學(xué)討論會(huì)會(huì)議記錄應(yīng)完整記錄在科室 疑難病例討論記錄本 或 死亡討論記錄本 中。四、每例死亡病例討論的內(nèi)容，經(jīng)管醫(yī)師整理并經(jīng)討論會(huì)主持人審核后，詳細(xì)記錄在科室的 《 死亡病例討論記錄本 》 和病歷的死亡病例討論記錄。 病例討論制度 — 術(shù)前病例討論四、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、替代方案、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，病人思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況；主持人結(jié)論。二、疑難病例討論會(huì)由科主任（正、副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。七、凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。（五）多發(fā)傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。二、非急、危、重病人，如診斷明確，首診醫(yī)師應(yīng)積極治療或提出處理意見；診斷尚未明確的病人應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度三、對(duì)急、危、重病人的處理（一）首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時(shí)由病人陪同人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。會(huì)診意見必須向邀請(qǐng)科室醫(yī)師書面交待。住院醫(yī)師對(duì)所管病人實(shí)行 24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早中晚查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽病人