【正文】 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 、 《 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 》 、 《 醫(yī)療事故處理條例 》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本制度。該類醫(yī)療技術(shù)需由國家衛(wèi)生部制定，醫(yī)院向省衛(wèi)生廳、國家衛(wèi)生部逐級申請，審批合格后方能實施（ 第三類醫(yī)療技術(shù)目錄 附后）。八、建立醫(yī)療技術(shù)分級管理制度和保障醫(yī)療技術(shù)臨床應用質(zhì)量安全制度，建立醫(yī)療技術(shù)檔案，對醫(yī)療技術(shù)定期進行安全性、有效性和合理應用情況評估。（六）該項醫(yī)療技術(shù)臨床應用效果不確切。醫(yī)療技術(shù)準入制度醫(yī)療技術(shù)準入制度手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離開手術(shù)室前，同時對病人身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。（二）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，再次核查病人情況，并確認風險預警等內(nèi)容。九、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。術(shù)前 24小時手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士按照 手術(shù)風險評估表 相應內(nèi)容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務部備案。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；l立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；l立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；l如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；l盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；l必要時，溶血反應發(fā)生后 57小時測血清膽紅素含量。臨床用血審核制度八、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。四、輸血申請應由經(jīng)管醫(yī)師逐項填寫 《 臨床輸血申請單 》 ，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣（交叉配血試驗），試管上應貼標簽，并注明科別、姓名、床號、住院號于預定輸血日期前送交輸血科備血。四、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，做好書面知情告知并簽字。八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。手術(shù)安全核查制度五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。l十三、醫(yī)院準予醫(yī)務人員超出其專業(yè)能力開展醫(yī)療技術(shù)給病人造成損害的，醫(yī)院承擔相應的法律和經(jīng)濟賠償責任；未經(jīng)醫(yī)院批準，醫(yī)務人員擅自臨床應用醫(yī)療技術(shù)的，由醫(yī)務人員承擔相應的法律和經(jīng)濟賠償責任。（四）該項醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患。六、依法準予醫(yī)務人員實施與其專業(yè)能力相適應的醫(yī)療技術(shù)。該類醫(yī)療技術(shù)由湖北省衛(wèi)生廳制定，醫(yī)院向省衛(wèi)生廳申請，審批合格后方能實施（ 第二類醫(yī)療技術(shù) 目錄附后）。l盡職盡責，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進行。需行政領(lǐng)導解決時，應及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)務部 。進修醫(yī)師值班時應在本院醫(yī)師指導下進行醫(yī)療工作。（五）外出會診手術(shù)本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導手術(shù)，必須按本院 《 會診制度 》 辦理相關(guān)審批手續(xù)。（三）急診手術(shù)：預期手術(shù)的級別在值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。低年資副主任醫(yī)師：可主持三級及以下手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以上，或獲得臨床碩士以上學位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以上者。依據(jù)其技術(shù)難度、復雜性和風險性，將手術(shù)分為四級 (醫(yī)院手術(shù)分級目錄 見附件 )：一級手術(shù)：指技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。危重病人搶救制度五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交代，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可離去。l邀請院外會診時，申請科室要認真做好會診前的各項準備工作并陪同院外專家認真診察病人，確保會診效果。會診由申請會診科室主任主持，業(yè)務副院長和醫(yī)務部主任原則上應該參加，會診意見由主持人決定是否采納和執(zhí)行。六、教學討論會會議記錄應完整記錄在科室 疑難病例討論記錄本 或 死亡討論記錄本 中。四、每例死亡病例討論的內(nèi)容，經(jīng)管醫(yī)師整理并經(jīng)討論會主持人審核后，詳細記錄在科室的 《 死亡病例討論記錄本 》 和病歷的死亡病例討論記錄。 病例討論制度 — 術(shù)前病例討論四、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應證；手術(shù)方式、替代方案、要點及注意事項；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院經(jīng)管醫(yī)師負責談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，病人思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項準備工作的完成情況；主持人結(jié)論。二、疑難病例討論會由科主任（正、副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。七、凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責任。（五）多發(fā)傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。二、非急、危、重病人，如診斷明確，首診醫(yī)師應積極治療或提出處理意見；診斷尚未明確的病人應在對癥治療的同時，請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。 首診醫(yī)師負責制度三、對急、危、重病人的處理（一）首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。住院醫(yī)師對所管病人實行 24小時負責制，實行早中晚查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的病人進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽病人